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e周智播 | 辅助生殖进医保,覆盖地区再扩围!(附全国政策及价格速查表!)

e周智播 | 辅助生殖进医保,覆盖地区再扩围!(附全国政策及价格速查表!) 中智e享
2024-08-08
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2024年8月2日,陕西省发布通知,将“取卵术”等部分辅助生殖类医疗服务项目纳入医保范畴!辅助生殖进医保政策再度扩围。各地政策有何区别?

来看本期文章


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多地发文

 政策落实提速扩围 


陕西省


自2024年9月1日起

将部分治疗性辅助生殖类医疗

服务项目纳入基本医疗保险

和工伤保险支付范围



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 基金支付范围:“取卵术”等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目;基本医疗保险支付按照乙类管理,个人先行自付比例全省统一确定为10%;“取卵术”等6个项目医保基金支付次数限3次/人;工伤保险支付不分甲、乙类,不实行限定支付。

■ 支付政策:门诊发生的13个人类辅助生殖技术项目治疗费用,实行单行支付,不设起付标准,职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、60%,不占用基本医疗保险普通门诊统筹额度,计入参保人员年度基本医疗保险基金最高支付限额。

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=01j4k39y88kf2z51m9gfnb3zn6


海南省


自2024年8月1日起

对现行辅助生殖类医疗

服务项目价格进行规范整合

纳入医保支付范围



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■ 调整规范内容:整合18个辅助生殖类医疗服务项目(12个主项、5个加收项、1个扩展项);废止22个涉及辅助生殖类医疗服务项目;修订“胚胎单基因病诊断”医疗服务项目的项目内涵、制定政府最高指导价;制定医保编码为“椎管内阻滞分娩镇痛”医疗服务项目政府最高指导价。

■ 基本医保支付类别:乙类管理。

■ 支付政策:13个辅助生殖类医疗服务项目(8个主项、4个加收项、1个扩展项)、“胚胎单基因病诊断”和“椎管内阻滞分娩镇痛”纳入医疗保障基金支付范围,将普通门诊、住院合并计算计入年度医疗保障统筹基金支付最高限额。医疗机构实际收费价格低于统筹基金支付标准的,以实际收费价格作为统筹基金支付标准。

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=01j41ev7y4bgpk122vpr99tta8


河北省


自2024年8月1日起

将部分治疗性辅助生殖类

医疗服务项目纳入基本医疗保险

和工伤保险基金支付范围



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■ 基金支付范围:“取卵术”等部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付范围,按照乙类管理,个人先行自付比例全省统一确定为10%;“宫腔镜辅助操作”“腹腔镜辅助操作”用于取卵术时医保基金不予支付。

■ 基本医保支付类别:乙类管理。

■ 支付政策:不设基金起付标准,职工报销比例60%,城乡居民报销比例50%,不占用基本医疗保险门诊统筹额度,计入参保人员年度基本医疗保险基金最高支付限额;限门诊使用,且每人每项目终身不超过3次。

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=01j2x2b6k3be8r7hf02p66rqe7


除上述地区外,吉林省安徽省福建省也于近日发文将部分辅助生殖技术纳入了基本医疗保险支付范畴。



 政策解读


政策依据

各地依据文件为,2022年7月25日国家医保局等17部委印发的《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》

■ 文件提出了提高优生优育服务水平、发展普惠托育服务体系、完善生育休假和待遇保障机制等七个方面的要求。

■ 在完善生育休假和待遇保障机制方面,提到要完善生育保险等相关社会保险制度,明确要求各地应综合考虑医保(含生育保险)基金可承受能力、相关技术规范性等因素,逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=01hcks4fm37wan8xg8cxj1fsfh


为什么要将辅助生殖技术纳入医保

■ 可有效减轻患者负担

辅助生殖技术的发展,解决了一部分人“无法生子”之痛,但这类技术的价格也令许多家庭望而却步,想生却“不敢”生。目前辅助生殖移植周期治疗费用动辄3至4万元,半数以上女性需要再次甚至多次接受辅助生殖治疗。辅助生殖技术纳入医保支付范畴,将实打实的减轻患者的负担。

这不仅是医疗保险制度“互助共济”原则的体现,也是医保政策推动生育友好型社会建设的重要举措。


收效显著




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以广西某医院价格公示牌上公示价格为例:

■ 第一代(IVF-ET)“试管婴儿”技术基本项目(不含药费),在三级定点医疗机构价格费用总额为1.19万元。职工医保报销70%为0.83万元,自付0.35万元;居民医保报销50%为0.59万元,自付0.59万元。

■ 第二代(卵胞浆内单精子显微注射,ISCI)“试管婴儿”技术基本项目(不含药费)在三级定点医疗机构价格费用总额为1.76万元。职工医保报销70%为1.23万元,自付0.52万元;居民医保报销比例50%为0.88万元,自付0.88万元。

■ 第三代(胚胎植入前遗传学检测,PGS/PGD)“试管婴儿”技术基本项目(不含药费)三级定点医疗机构价格分别约为1.99万元,职工医保报销70%为1.39万元,自付0.6万元;居民医保报销50%为0.99万元,自付0.99万元。  

■ 根据广西人类辅助生殖技术管理中心数据显示,辅助生殖技术纳入医保报销政策实施半年的时间,当地辅助生殖治疗量明显增加,全自治区辅助生殖机构门诊量99.37万人次,同比增长14.74%。


(数据来源:国家医疗保障局)



小知识




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什么是辅助生殖技术?

■ 含义:辅助生殖技术是人类辅助生殖技术的简称,指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术,包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。

■ 名目繁多:在实施辅助生殖技术时,患者需要进行一系列检查、评估、诊断以及治疗,名目种类繁多,已经落实辅助生殖技术纳入医保基金支付范畴的地区,不能简单的理解为已将所有辅助生殖技术费用都纳入了医保范围,而是要以各地政策具体内容为准。这也是各地政策中最核心的内容。

■ 规范为12项:2023年6月以前各地对于辅助生殖类项目的规定五花八门,国家医保局出台《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南(试行)》后,将辅助生殖类项目分类整合为了12项,并指导各地实施政府指导价。

■ 注意:多地文件中提到的多于12项技术的部分一般为附加技术,例如上海市提到17项技术、海南省提到18项技术。


各地政策有何不同

01

支付范围

■ 大部分地区:已将12项辅助生殖技术均纳入医保支付。

■ 个别地区:根据本地情况将部分辅助生殖基数纳入了医保基金支付,例如江西省,纳入了12项技术当中的9项,“组织/体液/细胞冷冻(辅助生殖)”“组织/体液/细胞冷冻续存(辅助生殖)”“组织、细胞活检(辅助生殖)”3个项目未纳入医保支付范围。

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=01j48g4t7v63hn5dk5y7qmbewx


02

支付类别

■ 大部分地区:将辅助生殖项目区分为甲乙两类进行报销。例如,在江苏纳入医保报销的13项辅助生殖类医疗服务项目中,取卵术等5个项目按照甲类管理,胚胎培养等8个项目按照乙类管理。

■ 北京市:将16项辅助生殖技术项目全部纳入医保甲类报销范围。

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=d9c616f1eb944a5db6dfc8a308c3d093


03

支付比例

■ 大部分地区:使用甲类项目发生的费用,按基本医疗保险规定支付;使用乙类项目发生的费用,由参保人员先行自付,比例一般为10%;其余费用按当地基本医疗保险规定支付。例如上海市、安徽省,均有类似的规定。

■ 个别地区:

北京市:无自付部分。

福建省:规定“纳入医保支付范围的辅助生殖类医疗服务价格项目,统一按照当地制定的项目价格按个人先行自付15%后纳入医保支付范围,超出项目价格以上的部分由患者自付。”

政策链接:

https://hrlib.ciic-cloud.cn/news/info?id=01j496h1674e3621mx1gc0eg05



 全国政策推进情况


2022年

7月

■ 国家医保局等17部委印发《关于进一步完善和落实积极生育支持措施的指导意见》,明确逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。


2023年

6月

■ 国家医保局印发《辅助生殖类医疗服务价格项目立项指南(试行)》,将辅助生殖类项目分类整合为12项并指导各地实行政府指导价。


2023年

下半年

■ 北京市、广西壮族自治区率先落实政策。


2024年

上半年

■ 落实政策的省份逐步增多。

甘肃省、内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区及生产建设兵团、山东省、江西省、青海省、上海市、浙江省陆续发文落实政策。


2024年

下半年

■ 覆盖地区再度扩围。

江苏省、吉林省、安徽省、河北省、海南省五地发文落实政策;

福建省、陕西省两地将从2024年9月1日起执行。

■ 截止目前,已实施此项政策的地区达到了15个。





除已经发布文件的地区外,其他省份也在积极推进政策落实,例如四川省医疗保障局近日就《关于印发辅助生殖类医疗服务价格项目及医保支付政策的通知(征求意见稿) 》向社会公开征求意见,征集时间为2024年8月1日至8月31日,该征求意见稿拟新增17项辅助生殖类医疗服务价格项目,并将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围。

不难看出,辅助生殖纳入医保政策在全国范围内铺开已指日可待。


我们将密切关注政策变化,政策原文请关注中智e享政策e览平台,我们将进行实时更新。


全国辅助生殖技术

纳入医保政策速查表

(原始表格附各地价格表)


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《e周智播》2024年第28期 / 总第32期

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