权威解答丨居民医保断缴后有哪些影响？

2025

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近日，国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，其中医保待遇等待期引发社会广泛关注。

我国城乡居民基本医疗保险断缴后有何影响？医保待遇等待期有何规定？来看国家医保局的权威解答↓

参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受，这段时间即医保待遇等待期。

在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

《中华人民共和国社会保险法》没有直接对医保待遇等待期明确规定，但大多数医保统筹地区在实践中，已对断缴人员和没有在集中参保期缴费人员设置了待遇等待期。

比如 2012 年印发的《上海市城镇居民基本医疗保险试行办法》规定：参保人员按照年度缴费，在次年 1 月 1 日至 12 月 31 日享受相应居民医保待遇；中途参保人员（新生儿等除外）应当按照年度标准缴费，并经3 个月等待期满后，方可享受居民医保待遇。

我国居民医保不是强制参保，而目前次均住院平均报销金额为4437元。

如果不设置待遇等待期，越来越多人会选择生病后才缴几百元参保，最终损害的是全体参保人的利益。

自 2025 年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。

未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上，再增加1个月的变动等待期。

考虑到参保人实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用，可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。等待期具体标准由各省份根据自身情况确定。

如果可以修复固定待遇等待期，就相当于允许生病后再缴费，缴费后马上享受待遇。

这样会增加选择性参保风险，让选择参保的群众利用对自身健康状况的信息优势，享受别人缴费对自己的贡献，对正常连续参保人员来说非常不公平。

不受影响。

待遇等待期政策从 2024 年缴费参加 2025 年基本医保起执行。

即使以前没参保，只要从 2024 年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。

如果原来正常参保，但 2024 年年底集中征缴期没有参保缴费，那 2025 年就会有待遇等待期。

每年9月，各地都会开展基本医保全民参保集中宣传活动。

如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应尽快缴费，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。