编者按
两项新的研究表明，怀孕期间的高血压或异常出血，以及剖腹产或早产中的并发症都可能增加自闭症的风险[1,2]。根据其中一项研究，在怀孕和分娩过程中遇到的困难越多，儿童自闭症的症状就越严重。
-全文共7729字，欣赏时间大约12分钟-
原作者：Rachel Zamzow
翻译： Helen Jiang 责编：David
发表时间：2018年8月22日
过早的谜题：比预产期早很多出生的孩子中，自闭症率会提高。
Jill Lehmann摄影/Getty图片社
“我们一直在研究产前因素和自闭症的关系以及如何控制它们，但我们并没有关注患者的兄弟姐妹，”国立台湾大学精神病学教授，首席研究员Susan Shur-Fen Gau说。她说，这一发现值得让我们进一步研究个体遗传特征如何与环境触发因素相互作用所触发的自闭症风险。
在Pediatrics杂志里发表的的第二项研究发现，过早出生的儿童中自闭症的患病率为7％，而一般人群的患病率为1.7％。
这些研究里的证据累积起来一起表明环境因素，尤其是怀孕期间有效存在的环境因素，在婴儿自闭症风险中起着重要作用。
“在遗传基因之外，怀孕期间发生的因素可能是影响自闭症病因的第二大影响因素，”罗德岛普罗维登斯布朗大学流行病学教授Steven Buka说。
剂量依赖性
Gau和她的团队从台湾北部的两个医疗中心招募了323名平均年龄为10岁的自闭症儿童和这些儿童们的257名兄弟姐妹。他们还包括1,504名正常儿童，平均年龄为8岁，来自当地学校和社区。
该团队询问了孩子的母亲们是否在怀孕或分娩过程中经历过10种并发症，如妊娠期糖尿病，高血压，异常出血和低出生体重。对于大约15％的母亲，研究人员能够通过医疗记录验证答案。
自闭症儿童的母亲也完成了两种中文版本测验自闭症特征的问题表：社会反应量表和社交问卷量表。
研究人员发现，约有22％的自闭症儿童母亲怀孕或分娩过程中异常出血，而正常发育儿童的母亲们只有9％出现了这种情况。与正常儿童的母亲相比，较大比例的自闭症儿童的母亲也有先兆子痫（怀孕期间的高血压）并且经历了剖腹产。
更重要的是，比起正常的孩子，更多的自闭症儿童出生时体重较轻，更多的儿童因为出生时的黄疸正常发育过光疗。接受光疗率显示出最大的差异：78％的自闭症婴儿接受了它，而24％正常的婴儿接受了它。
研究人员还发现，自闭症儿童在妊娠和分娩期间接触的困难越多，他们的社交沟通障碍和重复行为以及其他自闭症特征就越严重。Buka说，这种数量依赖性表明这些产前因素导致自闭症。
难以捉摸的因素
然而，目前尚不清楚这种联系是什么，Gau说。“具体机制肯定需要研究，”她说。
联系可能不是直接的：一个合成的因素，如父母的年龄或遗传变异等，可能会增加产前因素和自闭症的可能性，马里兰州贝塞斯达Uniformed Services健康科学大学儿科助理教授Elizabeth Hisle-Gorman说。
“我们仍然在寻找难以捉摸的因素，”她说。
自闭症儿童的兄弟姐妹大多数也经历了与自闭症儿童一样的分娩并发症，尽管后者在整体上经历了更多的问题。Gau说，这一发现表明，自闭症的遗传倾向使得一些儿童特别容易受到环境因素的打压。
Buka说，该研究的一个缺点是它依赖母亲十多年前发生的怀孕记忆。此外，怀孕中经历过复杂症状的母亲可能会比那些平安无事的母亲回忆起更多的细节。
提前退出
在Pediatrics杂志里发表的研究中，研究人员进行了一项荟萃分析，以深入了解早产儿童自闭症的风险，因为之前的估计差异很大。
该研究小组汇总了18个儿童自闭症研究的数据，这些研究的观察对象都是出生于妊娠25至31周的儿童。汇总仅包括了依赖标准诊断工具的研究，例如自闭症诊断观察计划。
他们发现这3,366名儿童的自闭症患病率是7％。波士顿大学解剖学和神经生物学助理教授Robert Joseph说，这一比率明显高于一般人群中的比率。他没有参与这项研究。
珀斯西澳大利亚大学医学院副教授Shripada Rao表示，早产的因素，例如Gau和她的团队研究的因素，也可能导致自闭症风险增加。
与其他报告相比，Rao的研究未发现短妊娠时间或低出生体重与自闭症风险之间存在关联。尽管如此，他的分析中包含的研究差异很大，如研究样板大小，儿童接受自闭症诊断的年龄差异等，这些因素可能会影响结果。
“我们需要更大的前瞻性研究，因为他们的样本非常小且多变，”Joseph说。
正在进行的努力，如”环境影响儿童健康成果”研究，跟踪出生前孩子的环境暴露，可能有助于推进这一研究领域。
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文献来源：
1，简Y.L. 等。 自闭症Epub提前印刷（2018年）PubMed
2，Agrawal S.等。Pediatrics Epub提前印刷（2018年）PubMed
3，原始出处：https://www.spectrumnews.org/news/complications-pregnancy-may-contribute-autism-risk/
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作者：Rachel Zamzow
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