【编者按】德国慕尼黑时间2018年8月25日，由欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)共同起草的第四版心肌梗死通用定义发表在《欧洲心脏杂志》网络版和ESC网站上，心肌梗死作为死亡率排名前列的重症为民众熟知，新版通用定义为临床诊断及采取相应的治疗方案提供了依据，斑块破裂和斑块侵蚀引起血栓形成导致的1型心肌梗死依然是临床常见的分型，检测和监测斑块的稳定性是提前预警心肌梗死的重要手段。格小弟摘编了其中部分内容，以飨读者。
一、关于心肌梗死
有急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据，诊断为心肌梗死。
心肌损伤的判断依据主要是肌钙蛋白（cTn）水平的升高。
心肌缺血证据包括：
心肌缺血症状；
新发生的缺血性心电图改变；
出现病理性Q波；
新发生的存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据与缺血性病因；
通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓（不适用于2型和3型心肌梗死）。
二、心肌梗死的类型
第四版心肌梗死通用定义把心肌梗死分为5型：
1型心肌梗死：由于斑块破裂或斑块侵蚀引起的急性动脉粥样硬化血栓形成导致的心肌梗死为1型心肌梗死（图1）。
图1：1型心肌梗死
2型心肌梗死：存在心肌供氧和需求失衡证据，但与急性动脉粥样硬化血栓无关者为2型心肌梗死。动脉粥样硬化性狭窄导致的心肌供氧和需求失衡、冠状动脉痉挛或微血管功能异常、非动脉粥样硬化型冠状动脉夹层都属于2型心肌梗死（图2）。
图2：2型心肌梗死
3型心肌梗死标准：有心肌缺血症状，且有新出现的心电图缺血性改变或室颤但尚未得到cTn检测结果前患者已死亡，是猝死性心肌梗死。
4型心肌梗死：4a型为PCI术后再梗死，要求cTn值升高> 5倍；4b型由支架内血栓导致的心肌梗死；4c型为PCI术后再狭窄所致的心肌梗死。
5型心肌梗死：为冠状动脉手术（CABG）相关心肌梗死，要求cTn值升高>10倍。
三、心肌梗死与心肌损伤的区别
心肌梗死：发现心肌损伤，有缺血证据者。
心肌损伤：没有缺血证据，但心肌肌钙蛋白（cTn）升高，且至少有一次检测值超过第99百分位的上限值。
心肌损伤又可分为（图3）：
急性心肌损伤：肌钙蛋白值存在升高和/或下降过程
慢性心肌损伤：肌钙蛋白持续升高
图3：急性心肌损伤（实线）和慢性心肌损伤（虚线）
以上就是格小弟摘录编译的部分内容，如需《第四版心肌梗死通用定义2018》全文（英文版），请点击文末左下角阅读原文下载。
参考资料：Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018) . Eur Heart J. 25 August 2018, DOI :10.1093/eurheartj/ehy462.
本文部分图片及内容来自网络，如有侵权，请联系删除。
供稿：王漫宁
编辑/编审：韩京平
