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关于甲状腺的疑问，答案都在这

视源健康Yibicom

2019-10-16

导读：查出“甲状腺结节”，看不懂体检报告？不知道是否需要治疗？别慌，本文为你解答

公司体检有时很多人的甲状腺都有“结节”，

这到底是怎么回事？

甲状腺结节发病率飙升？

是因为检测手段进步了

以前

甲状腺检查全靠医生手摸

摸出来的多为1cm以上的结节

现在

有高分辨率超声相助

0.1cm的结节都无处遁形

为什么会长甲状腺结节？

原因不定，可能与多种因素有关，如碘摄入不足、组织增生、自身免疫系统紊乱、炎症、辐射、家族遗传等。小医先从甲状腺认知开始说起。

甲状腺住在人体颈部前方，横跨于气管上段，分左右两侧叶，中间由较狭窄的峡部连接，身形就像一只小蝴蝶。

“小蝴蝶（甲状腺）”是人体内最大的内分泌腺，有合成和分泌甲状腺素的功能。

作为激素大家庭的一员，小蝴蝶能控制对骨骼和神经系统的发育；能调节新陈代谢、心率和体温；能促进蛋白质、脂肪和糖类的分解；会影响体内水和电解质的代谢。

甲状腺激素分泌异常可以表现为甲状腺功能亢进(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)。

甲亢

甲减

甲亢：兴奋性增高，主要表现为易饿、吃得多、脾气暴躁、失眠、精神紧张、注意力不集中、过敏疑虑、多愁善感等。严重时还会有眼突、闭目不合、黄疸、甲亢危象等症状。

女性甲亢患者还可能出现月经减少、月经不规则、甚至闭经等症状。男性还可能出现阳痿、偶有男性乳房发育。

甲减：兴奋性降低，出现记忆力减退、思维和行动迟钝、食欲不振、嗜睡、易疲倦、肌肉无力、心悸、贫血和粘液性水肿等症状。

甲减发生于胎儿或新生儿，表现为以智力低下和发育迟缓（身材矮小）为主要特征的呆小病。

多吃盐，能避免甲状腺问题？

麻麻不担心，我担心！虽说碘是甲状腺激素的主要合成原料，但吃碘过少和过多都有危害！

缺乏碘：会导致甲状腺激素不足，特别是妊娠期碘缺乏会损伤宝宝的神经智力发育，造成宝宝脑损伤，引起甲减。

碘过量：会造成甲亢、甲减和自身免疫甲状腺炎。

甲状腺结节用什么查最好？

筛查甲状腺结节，判断良恶性，彩超准确率较高

除非要看胸骨后的甲状腺肿或者怀疑气管、食道以及血管被侵犯时，才需要做CT或磁共振。

小蝴蝶有异常，超声诊断报告会是啥样？

报告会标注有：甲状腺弥漫性病变或甲状腺回声异常、甲状腺结节

甲状腺弥漫性病变或甲状腺回声异常：是整个或大部分甲状腺有病变累及，常见的甲状腺疾病有桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿、甲亢、甲减等。

甲状腺结节：很常见，触诊的检出率为3%-7%，高分辨率超声的检出率高达20%-76%[1]。大部分甲状腺结节都为良性，只有5%-15%的结节为恶性。

桥本甲状腺炎：一种进展极其缓慢的良性病变，属于自身免疫性疾病，一般掀不起多大的浪。它是由日本九州大学的桥本医生首先发现的，所以就冠名了。

亚急性甲状腺炎：由病毒感染引起的甲状腺局部炎症，不用瑟瑟发抖。多发于40-50岁的中年女性，绝大多数可治愈，少数会遗留甲状腺功能减退症。

医生会根据临床症状和甲状腺相关实验室检查，确定是否需要治疗。

良性结节我不管，恶性怎么办？

不能不管！良性结节需要6-12个月随访复查。虽然它们对身体基本无害，但也要防止发生病变。

恶性结节则需要及时治疗。大部分甲状腺恶性结节为甲状腺乳头状癌，预后良好，手术后存活时间长。其中一部分甲状腺乳头状微小癌（<10mm），临床上建议3-6个月短期随访复查，可暂不手术。

怎么判断结节的良性和恶性？？

“以貌取结”&FNA（细针抽吸活检）

第一步：医生会通过高频彩超初步判断甲状腺结节的良恶性，“以貌取结”。

良性结节图

良性结节：结节形态规则，包膜完整，内部回声多为高回声、低回声、无回声、囊实混合回声，纵横比小于1，有些可见粗大或环状钙化。

恶性结节图

恶性结节：结节形态不规则，无包膜，边界不清，内部回声多为低回声、极低回声，纵横比大于1，内部可见多发的微小钙化。

第二步：判断甲状腺结节是否癌变，需要做FNA（细针抽吸活检）。这是目前国际上公认的判断甲状腺结节良恶性的金标准。

医生会用一根细细的针，从甲状腺内取出一些细胞做检查。判断甲状腺结节是否需要做FNA，根据2017年版美国放射学会（ACR）TI-RADS分类，以结节的成分、回声、形态（纵横比）、边缘、强回声五大指标的评分计算出总分进行分类[2]，具体如下：

TI-RADS 1类	TI-RADS 2类	TI-RADS 3类	TI-RADS 4类	TI-RADS 5类
0分	2分	3分	4-6分	≥7分
良性不需要FNA	不怀疑恶性不需要FNA	低度可疑恶性结节≥2.5cm 建议FNA	中度可疑恶性结节≥1.5cm 建议FNA	高度可疑恶性结节≥1.0cm 建议FNA

听说做FNA会引发癌转移？

9102年了，听医生的话，这纯属坊间谣言，没有任何科学依据。再有人说，就把这个文发给TA，科普TA！

甲状腺结节要做手术嘛？

药物、手术、同位素、无水酒精注射，都是对付甲状腺结节的方法。但大部分甲状腺结节都不用手术，只有怀疑是高度恶性或因结节过大压迫气管、食管、喉返神经、大血管，亦或是给患者带来外观影响时才需要手术。毕竟身体是自己的，能不动刀咱就不动。

专业团队

视源健康管理中心李芬芬医师撰写

参考文献

【1】Gharib H, Papini E, Paschke R, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association Medical Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules. Endocr Pract, 2010, 16(Suppl)1: 1-43.

【2】2017 American College of Radiology. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee.

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