新政睇真D
问题一：怎么报销？
1、 仅选大医院定点没得报销（×）
4月1日后，在职员工只定点三甲医院没有定点社区医院，不享受医保统筹优惠，对此市医保澄清：无此规定！
2、 未选“小点”报销不实惠（√）
在2015年4月1日前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例（45%）结算，且在选定“小点”前不可变更“大点”。
3、先“小点”后“大点”医保报销多（√）
参保人到社区医院（俗称“小医院”，对应“小点”）门诊就医，广州职工医保参保人门诊统筹报销比例均同步提高到80%；若经小医院首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构（俗称“大医院”，对应“大点”）门诊就医，报销比例（55%）则比参保人直接去大医院门诊就诊（45%）增加10%。
问题二：怎么选点？
4、选门诊定点可以随便选（×）
2015年4月1日后新增的职工医保参保人员，在办理普通门诊选点时，必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。
5、指定专科医疗机构不受选点限制（√）
专科医院就医时无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。
医保科普
如何找“大点、小点”：
原则上来说，三级医院属于“大点”，专科除外，一级或相当一级一般属于“小点”，二级医院要看是否“视同社区”，需向医院咨询。如军区机关门诊部属于“小点”。
如何办理：参保人员凭医保就医凭证及有效身份证件办理选点确认手续，到医院医保专窗，携带近期正面免冠一寸彩色照片。办理社区医院定点只需带社保卡。
如何转诊：新的转诊机制完全在电脑上进行，不再需要社区基层医生填写老旧的三联单。只需在社区就诊后由社区医生进行系统操作，转到选定定点医院或无需选点的专科医院，即视为转诊成功。
转诊有效期：
基层医生的单次转诊在30天内有效，这期间患者在大医院内无论进行多少次门诊治疗，均可享受55%的医保报销，前提是300元的月度限额(职工医保)、1000元的年度限额(居民医保)。另外随着家庭医生制度在广州陆续铺开，由家庭医生开出的转诊单也将被认可，只是在转诊时必须通过所在基层医院的系统。
广州医保门诊统筹新待遇标准一览表
险种 |
人员类别 |
统筹基金支付比例 |
统筹金 最高支付限额 |
|||
基层选定医疗机构 |
其他医疗机构 |
|||||
常规待遇 |
基药 |
经转诊 |
未经转诊 |
|||
职工医保 |
在职职工 |
80% |
88% |
55% |
45% |
300元/人·月， 不滚存、不累计 |
退休人员 |
||||||
灵活就业人员医保 |
参保人 |
|||||
城乡居民医保 |
未成年人 |
80% |
88% |
50% |
40% |
1000元/人·年， 不滚存、不累计 |
在校学生 |
||||||
其他 城乡居民 |
60% |
66% |
— |
600元/人·年， 不滚存、不累计 |
||
部分大中专 学生 |
在所在学校统一确定的选定医院普通门（急）诊发生的基本医疗费用，由学校按其制度规定给予报销 |
|||||
备注：表格中“基药”指经卫生行政部门批准实施国家基本药物制度的社会保险定点医疗机构，按零差率销售的甲类基本药物费用。
广州日报记者刘冉冉 编辑：索冬冬 制图：陈希
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