LPS在急性胰腺炎检查中的重要作用
作者：盐亭县人民医院检验科 顾小平
审核：盐亭县人民医院检验科 赵爱民
急性胰腺炎是一种常见病，起病急，患者痛苦较大。主要临床表现是急性腹痛，恶心、呕吐，重者休克、腹膜炎、多器官功能衰竭甚至死亡。研究显示，胰蛋白酶与各种胰酶的活化与该病的发生密切相关[1]。
有数据表明，超过85%的急性胰腺炎患者病情较轻，进行针对性治疗后基本无后遗症，另15%的病症较为严重患者，极可能引起并发症，甚至危及生命。急性胰腺炎（AP）总死亡率为7%～20%[2]，因此该病的早期诊断和治疗显得尤其重要。
目前AP的诊断主要依靠影像学（CT、B超）和实验室检查。血清淀粉酶（AMY）是应用最广泛的胰腺炎诊断指标，但其敏感性和特异性不高，近年来，随着检测技术的提高，研究发现血清脂肪酶（LPS）对AP的诊断准确率较AMY高。
下图是生化室所遇到的两例不同病人标本的不同结果情况：
此例病人症状为发热达到39℃，腮腺肿痛2天，无腹痛，临床初步诊断为腮腺炎。从结果数据可知，AMY升高，而脂肪酶LPS正常。
此例病人来自于急诊科，症状为急性腹痛、恶心呕吐、发热达到38℃。临床初步诊断为急性胰腺炎，从结果数据可知，AMY升高，LPS也升高。
首先我们知道凡是能够催化淀粉（或糖原）分子及其分子片断中的葡萄糖苷键水解的酶都统称为淀粉酶，人体胰腺含AMY最多，唾液腺也分泌大量AMY入口腔，还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌和脂肪组织中。而血清中LPS主要来自胰腺，少量来自胃肠粘膜。
AMY升高不仅见于胰腺炎，还见于：
腮腺炎
急性阑尾炎
肠梗阻
胆石症等症状
根据一些学者研究发现，19%～32% 的急性胰腺炎患者有正常的血清淀粉酶。
因此，单纯检测血清淀粉酶诊断急性胰腺炎的敏感度和特异性还是有一定的局限性。
有报道指出，伴高甘油三酯急性胰腺炎患者的血尿淀粉酶水平不升高，其原因是不确定的，最有可能是某些血清因素抑制了酶的活性。急性酒精性胰腺炎也常常有正常的血清淀粉酶水平，单纯依靠高淀粉酶血症，对于急性酒精性胰腺炎的诊断是不合理的。在急性胰腺炎时正常血清淀粉酶可以见到，但正常血清脂肪酶是极其罕见的。LPS在急性胰腺炎发生时反流进入血液，在病发后24~48h达峰值，与AMY形成互补，但单项检测仍然无法准确反映患者的病情。
有文献表明[3]，血清AMY、LPS单独检测在急性胰腺炎的诊断中，灵敏度、特异度较低。两项联合检测，能有效提高灵敏度、特异度及准确度。
在《中国急性胰腺炎诊治指南》中也明确指出：血清脂肪酶活性测定具有重要的临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。
综上所述，血清AMY联合LPS检测能有效提高急性胰腺炎的诊断准确率，为患者的治疗、预后提供重要的指导，值得在临床大力推广应用。
目前影像学检查是诊断急性胰腺炎的金标准，但价格昂贵，检查时接触放射线，不能移动，有一定的局限性。血清学检查可减少对影像学检查的依赖，节约费用，减少患者辐射。
因此，血清脂肪酶联合淀粉酶可作为诊断急性胰腺炎的首选实验室检查。
参考文献：
[1]叶淳娟,徐玉龙,王良勇,等.急性胰腺炎患者并发胸腔积液的早期危险因素分析[J].河北医学,2019,25(09):1526-1529.
[2]潘柏申主译.蛋白质实验室检测项目临床应用指南.第1版，上海：上海科学技术出版社，2008：265-271.
[3]杨彩芳,闫乐,梁浩卫.HSP70-2基因多态性与急性胰腺炎的相关性分析[J].实验与检验医学,2019,37(04):578-581.
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