发现一老年患者2天内在本市兄弟医院检测血清肌酐结果：987ummol/L（见图1）与在本院检测的结果:59ummol/L（见图2）相差甚大？
图1
图2
查询患者病历：男，97岁
主 诉：咳嗽咳痰1周
现病史：1周前无明显诱因出现咳嗽咳痰，多为白色黏痰，偶有喘憋感，伴乏力、纳差，无明显头晕、头痛，无恶心、呕吐、给予口服药物治疗，具体用药不详，经治疗症状未见明显好转，咳嗽咳痰加重伴胸闷、气短、呼吸困难，为求进一步治疗来我院门诊检查后以“肺部感染”为诊断收入我科。发病来，患者神志清，精神差，饮食睡眠可，小便频，尿量明显减少，大便无明显异常，体重无明显变化。
既往史：平素体质一般，有“肾功能不全”病史。
与兄弟医院检验科老师沟通，其测定血清肌酐使用的也是酶法，不同的是试剂厂家不同，同样的检测方法，为什么结果会差异这么大呢？
从该患者临床症状以及尿素和肌酐结果情况来看，本院检测结果更符合患者病情，初步怀疑兄弟医院的血清肌酐结果受干扰造成假性增高。怀着好奇心，找到该患者生化标本，尝试查找原因，加做免疫五项（IgA、IgG、IgM、C3、C4）和类风湿因子(见图3)。
图3
免疫球蛋白M异常增高，原标本检测IgM超出线性范围，生理盐水稀释5倍结果为13.44g/L。
查看该患者其它检验结果：
综合分析该患者检验结果，考虑兄弟医院检测的肌酐结果是否受到IgM干扰呢？查阅文献，国内外均有报道湿化学酶法受到干扰。
该患者不排除华氏巨球蛋白血症/淋巴浆细胞淋巴瘤（WM/LPL）可能。华氏巨球蛋白血症是来自B细胞具有合成分泌IgM能力的淋巴样浆细胞恶性增殖性疾病，因此患者血中的异常蛋白可能和酶法肌酐试剂中的某种成分发生反应形成沉淀，从而干扰酶反应的检测。
确定该患者在兄弟医院检测血清肌酐结果：987ummol/L为IgM干扰造成的假性增高，本院所用的检测试剂盒不受IgM干扰。
如何排除或降低IgM对生化检验结果的干扰呢？我们可以考虑用生理盐水稀释样本检测，不能用去离子水。
实验证明，用去离子水和生理盐水进行不同比例的稀释（稀释意义：将干扰物质进行稀释，降低其对结果的影响），发现去离子水稀释的样本出现浑浊，而生理盐水稀释的样本澄清。去离子水稀释，由于溶液离子强度较低，IgM型M蛋白就很容易发生交联聚集从而产生浑浊；而生理盐水稀释的时候，钠离子和氯离子围绕在IgM周围，使其不能发生凝集。
1、在临床实际工作中只要将患者血清中的大分子蛋白去除，即可测得肌酐的准确水平。
因此，当患有华氏巨球蛋白血症的患者出现与临床表现不符的肌酐异常高值时，应考虑到异常蛋白的影响，可用生理盐水稀释检测，有条件的话，可以用干化学法或湿化学苦味酸法再次测定以确定其准确性，防止临床误诊、误治，为临床提供真实、可靠的检验结果。
2、在临床检验工作中，检验人就是侦察兵，要善于观察，勤于思考，并积极与临床沟通。
从一个普通的异常测量值，追踪发现其背后的故事，避免引起漏诊、误诊的事故。
面对异常结果时，需要从分析前中后，从检测方法、检测仪器、病人病史和临床治疗等各个方面去分析寻找原因，及时跟临床交流沟通，发出一份高质量的报告，要对每一个检测结果负责。
华氏巨球蛋白血症/淋巴浆细胞淋巴瘤（WM/LPL）：
是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤比例<2%。
包含小B淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞的肿瘤，常侵犯骨髓，少数侵犯淋巴结和脾脏，同时不符合其他伴小B淋巴细胞样肿瘤的诊断标准。其中最重要的一点，LPL为排除性的诊断。当LPL侵犯骨髓同时伴单克隆IgM血症，则可诊断为WM。
