CCP丨助力类风湿性关节炎早诊早治

RA的早期诊断和治疗可使多达90%的患者避免或显著减慢关节损伤进展，从而预防不可逆残疾的发生，因此能尽早识别并治疗RA对改善RA患者的预后非常重要

临床医师根据RA患者的症状和体征，选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查、实验室检查。

常规实验室诊断指标主要包含：

上面四种传统的指标对RA的辅助诊断都有一定的帮助，但都缺乏特异性。

抗环瓜氨酸肽抗体，简称抗CCP抗体或ACPA，是环状聚丝蛋白的多肽片段，可见于 80%以上的类风湿关节炎患者血清中，对类风湿关节炎诊断的特异性高达 95%左右，对RA的早期诊断具有重要意义。除了类风湿关节炎患者外少数系统性红斑狼疮、干燥综合征、银屑病关节炎患者中也可能有 ACPA阳性。

从炎症介质到抗体产生，以及关节损伤的发生的整体过程

研究表明，有的风湿关节炎（RA)患者在发病前几年就有特异性血清学异常，其中抗CCP抗体在患者首次类风湿关节炎症状出现的14年前就可以在其血清中检测到，而IgM类风湿因子（IgM-RF）在首次症状出现10年前可检测到。因此，抗CCP抗体阳性对筛查早期和临床前类风湿关节炎具有重要意义。

2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准将抗CCP抗体、RF纳入了评分项目当中。该标准能发现更多早期RA，使诊断的敏感性由65% 提升至85%。

RA分类标准 ：

2010年ACR/EULAR制定的RA分类标准 ：

1、至少一个关节表现为临床滑膜炎；

2、滑膜炎不能用其他疾病解释；

3、X线未见到典型的骨侵蚀改变。 

如满足上述3个条件，则进行4项评分（表）， 

最高分为10分，当总分≥6分时可诊断RA。

2010年美国风湿病学会（ACR）

欧洲抗风湿病联盟EULAR制定的类风湿关节炎分类标准的项目评分

在类风湿关节炎临床路径必检项目中也包含CCP抗体检测。

类风湿关节炎临床路径(2016年版)

目前对RA的检测临床没有一个单一的检测项目可以兼顾敏感性和特异性。CCP和RF联合检测，可提高RA的诊断的敏感性和特异性，并可应用于RA的早期诊断及预后评估，有助于提高RF对早期RA患者的诊断。

在60例RA患者、45例非RA的风湿病患者和40例健康体检者的血清抗CCP抗体水平和RF水平，比较其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预示值的研究中,从试验结果可以看出，抗CCP抗体对RA的诊断有较高的特异性，是优于RF的血学诊指标 ，两者联合检测使结果的特异性更加提高。

目前临床诊断RA主要通过症状表现、X线片等，但这些诊断明确时病情已较为严重，患者丧失了治疗的最佳时机。

胡慧霞等研究显示，RA患者抗环瓜氨酸肽抗体含量增加。RA组患者的抗环瓜氨酸抗体、类风湿因子水平高于对照组 ；高度活动组RA患者高于中度活动组和轻度活动组，中度活动组血清高于轻度活动组。

血清抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子水平与RA严重程度之间存在着密切的关系，可随着疾病加重表达随之升高，是评估RA患者病情的有效指标之一。

高滴度抗CCP抗体或RF阳性的RA患者更易发生骨破坏，合并心血管疾病、肺间质病变等关节外表现，是RA预后不良因素。

RA患者的治疗目标是通过针对性的治疗方法实现低疾病活动度状态，以防止关节损伤和畸形，并保持身体功能和生活质量。

阿巴西普是一种T细胞选择性共刺激免疫调节剂。

2019版的欧洲抗风湿病联盟（European League Against Rheumatism，EULAR）指南指出，对于TNFi治疗6个月内未达到治疗目标的RA患者，可考虑使用包括阿巴西普在内的bDMARDs.

ACPA阳性RA患者使用阿巴西普后可获得较好的临床缓解，且高ACPA滴度可能与更好的缓解相关，在接受TNFi、阿达木单抗等 bDMARDs治疗的患者中则没有发现这种相关性。研究表明，阿巴西普治疗RA的效果与ACPA阳性相关。

安图优势: