国家医保局近期连续发布多期《医疗服务价格项目立项指南解读辅导》，其中第二期专门聚焦中医类价格项目，内容涉及灸法、针法、推拿、骨伤等核心环节。
1.艾灸时，艾条、艾绒能否单独收费？
绝对禁止！解读明确：灸法类项目价格已包含"施灸制品及间隔物制备"，属于基本物耗。医疗机构不能再向患者收取艾条、艾绒等材料费。切记打包收费，材料不另计！
2.推拿治疗不同疾病，能否按部位分别收费？
可以，但有前提！中医推拿按疾病部位立项，如"头面部疾病推拿""腰部疾病推拿"。若患者同时患有两种不同部位的疾病（如颈椎病+腰椎间盘突出），且治疗时间符合标准，可分别收费。但同一疾病涉及多个部位（如头痛推拿头部+肩部），只能按主诊断所属部位收一次。
3.手法松解vs中医推拿，能同时收吗？
严禁重复收费！松解是推拿的一种手法，两者服务事项存在交叉。解读特别强调：手法松解费计价说明已明确"不与同部位中医推拿同时收费"。有医院因同时收取被认定为"分解收费"，追回金额并罚款。
4.推拿+拔罐+灸法，能否打包收费？
分别操作可分别收，但走罐除外！若医务人员分别进行推拿、拔罐、灸法等多种治疗，可据实分别收费。关键陷阱：若用罐具进行推拿（即走罐），只能按"中医走罐"收费，不得叠加收取"推拿+拔罐"。不少医院因此踩雷！
5.针灸能否按医师职称加收？
部分项目可以！对手法经验要求较高的针法项目（如特殊针法），副主任医师、主任医师可在主项目基础上加收一定比例。但普通针刺、电针等暂不设立技术等级加收项。注意：加收比例由省级医保部门制定，医院不得擅自加价。
6.特殊穴位针灸，双侧如何收费？
按穴位个数收费，不搞“打包价”！特殊穴位针法按“穴位”计价。如睛明分左右2个穴位，按两个收费；八髎分左右8个穴位，按8个收费。有医院按“一组穴位”收费被认定为“超标准收费”，务必逐穴计数，明码标价。
7.普通电针属于仪器针法吗？
不属于！普通电针是在实体针具基础上加电流刺激，仍按“常规针法”收费。仪器针法是指完全用仪器效应替代针具（如子午流注穴位治疗仪）。两者价格相差甚远，串换收费属典型违规！
8.热敏灸、温针灸怎么收费？
热敏灸=悬空灸，温针灸=常规针法！国家医保局明确：热敏灸属于“悬空灸”的一种，直接按“悬空灸”收费；温针灸因与电热针操作相似，暂按“常规针法”收费，艾绒等材料不得额外收费。地方原自立项目要立即整改映射关系！
9.关节脱位+骨折，能收两项费用吗？
可以！患者同时存在关节脱位和骨折，医疗机构据实提供手法整复术，可分别收取两项费用。但需有明确诊断和手术记录支撑，防止虚构伤情分解收费。
10.骨折手法整复后用小夹板固定，怎么收？
整复+固定，可分别收！手法整复术价格构成中的、“必要时固定”仅指绷带包扎，不单独收费。但根据病情需要另行小夹板固定治疗的，可收取"小夹板固定术"费用。注意：必须有病历记载固定必要性，否则易被认定为"过度收费"。
11.中药贴敷多部位，面积怎么算？
累积面积，分段计价！多部位贴敷时，面积按各部位累加计算。如三个部位面积之和达到“中药贴敷（大）”标准，可按主项目+加收项累计收费。但不得将一次大面积贴敷拆分成多个小面积收费，否则属于“分解收费”。
12.中医外治项目含中药饮片吗？
原则上不含！不同中药饮片价格差异大，难以纳入医疗服务价格构成，可根据医生处方单独收费。已明确纳入立项指南基本物耗的情况除外。医院不得将饮片费用“捆绑”到外治项目中打包收费。
13.儿童加收政策，中医项目全覆盖吗？
手术类全覆盖，非手术类看目录！6周岁及以下儿童接受中医手术类项目，全面执行儿童加收（加收比例各地自定）。非手术类如眼科验光、肺通气功能检查等，只有立项指南明确列出加收项的才可加收。注意：儿童年龄精确到生日，7周岁生日当天后不再享受加收。
14.多种中医项目，哪些能叠加收费？
看加收码第一位！立项指南15位编码最后两位是加收码，第一位不同可叠加，第一位相同不可叠加。如“01儿童加收”和“11主任医师加收”可叠加；但“01双侧吻合”和“02全腔吻合”不能叠加。现场核查时，务必逐条核对编码，防止医院恶意叠加。
1.艾制品、拔罐耗材、推拿固定材料——严禁单独收费
2.同一疾病多部位推拿——只能收一次
3.手法松解+推拿——严禁重复收费
4.走罐同时收推拿+拔罐——只能按走罐收
5.电针按仪器针法收费——属于串换项目
6.穴位按“组”收费——必须按“个”收费
7.温针灸加收艾绒费——材料不另计
8.无指征滥用小夹板——涉嫌过度诊疗
9.将大贴敷拆成小面积——属分解收费
10.擅自增加儿童加收项目——仅限指南明确范围
结语：合规是底线，咨询有渠道
国家医保局明确：立项指南解读辅导不直接作为稽核依据，各地应以本省医保部门出台的政策为准。医疗机构遇有疑问，务必向属地医保局价格处咨询，切勿凭“经验”或“惯例”收费。
来源：yb小兵
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