怕开刀
忧保肛
愁创伤
上海市东方医院南院胃肠蒋小华教授团队
创新组合早期直肠癌术式
自体血导航病灶无所遁形
联合机器人精准“拆弹”
NOSES无切口取标本
▲蒋小华团队正在开展机器人辅助NOSES直肠癌根治术
不良习惯埋隐患
退休阿姨便血确诊肠癌
66岁的周阿姨是一位退休的纺织女工，退休后除了照顾小孙子，最大的乐趣就是和社区老姐妹们在麻将桌上消磨时光。自认身体不错的她，在今年社区组织的年度体检的粪便隐血试验结果却呈阳性。于是在家人的陪伴下，周阿姨来到我院寻求进一步诊断，肠镜检查结果证实了一家人的担忧：周阿姨被诊断为直肠癌！
这多少和周阿姨的不良生活习惯有关：
周阿姨长期偏爱高脂、重口味的菜肴，香肠腊肉等腌制食品是餐桌常客，而新鲜蔬果的摄入相对不足；加上退休后活动量减少，久坐逐渐成了生活常态。缺乏必要的膳食纤维等营养成分加上肠道蠕动受影响，这些因素相互叠加，为肠道疾病埋下了隐患。
为求更好的治疗效果，家人陪着周阿姨慕名来到上海市东方医院南院胃肠外科主任蒋小华门诊就诊。虽然是癌症，但是好在是早期，不过周阿姨非常害怕手术，反复询问：“蒋主任，有没有创伤小点、恢复快点的办法？我这把年纪了，还想早点回去带小孙子呢。”她特别向蒋小华表达了她的顾虑和期待。
创新组合术式
微创保肛解难题
蒋小华团队邀请多学科团队对周阿姨的病情进行了综合评估，消化内镜中心李景泽医生和医学影像科张建华医生分别通过肠镜及核磁判断周阿姨是早期直肠癌（cT2N0M0），而且病例侵犯肌层，周阿姨无法通过内镜下完整切除肿瘤，且存在周围淋巴结转移的风险。同时，病理科主任高金莉医生也排除了周阿姨的肿瘤是微卫星不稳定直肠癌这一特殊类型直肠癌。
综合考虑，周阿姨的病情首选外科手术治疗。但是传统手术需开腹或遗留腹部切口取标本，创伤较大；且肿瘤位置距肛门较近，盆腔操作空间受限，手术视野也会受到局限；加上考虑到周阿姨对微创、精准、快速康复的强烈期待……蒋小华主任团队决定采用自体血定位技术联合微创手术机器人为周阿姨实施经自然腔道取标本手术（NOSES）。
自体血定位+机器人辅助NOSES
破定位局限 克操作难题
术前，周阿姨进行了充分肠道准备后，消化内镜科医生张海斌医生通过内镜将事先准备好的少量自体血精准注射至病灶周围，利用血液凝固特性使病灶周围形成“血包”，形成天然标记物。相较于传统金属夹或染料定位，该方法无辐射、无排异风险，手术的时候病灶边界、肿瘤范围一目了然，显著减少了术前探查的时间，也为后续的手术机器人操作提供精准导航。
手术正式开始，在傅传刚教授的指导下，蒋小华教授作为主刀医生坐在距离手术床5米外的操控台前，全神贯注地操作机器人手柄。透过微创机器人超高清3D视野，患者体内血管，神经及系膜边界纤毫毕现，自体血标记让肿瘤原形毕露。
医生推动手柄，机器人灵活的机械臂角度和位置被调整到达预定的手术部位，在智能滤颤功能的加持下，机械臂末端的手术器械灵活地在狭小的盆腔内穿梭，完美地执行着每一个指令，顺利完成肿瘤根治性切除、淋巴结清扫及消化道重建。随着切除组织从周阿姨直肠（自然腔道）取出，手术顺利完成。
▲术后的腹部仅有数个微小戳卡瘢痕（未来可淡化消失）
得益于机器人手术的精准微创和NOSES技术的无切口优势，周阿姨术后次日即下床活动，肠道功能迅速恢复，疼痛轻微且无需镇痛泵辅助。术后第5天，周阿姨顺利出院，腹部仅存数个微小的、未来可淡化的戳卡瘢痕，对治疗效果和美观度十分满意。
“此次手术是精准医疗与快速康复理念的完美结合。”南院胃肠外科主任蒋小华教授指出，自体血定位与机器人辅助NOSES的联合应用，不仅将手术创伤降至最低，还显著提升了肿瘤根治的彻底性，为早期直肠癌患者提供了更优选择。
管住嘴
少吃红肉和加工肉（如香肠腊肉），多吃蔬菜水果和全谷物（补充粗纤维）。
迈开腿
坚持规律运动，避免久坐，控制体重。
远烟酒
戒烟限酒很有必要。
早筛查（最重要！）
即使无症状，45岁起也要定期筛查。
金标准是肠镜（能发现并切除癌前息肉）。
便隐血检测（如周阿姨做的）是便捷初筛，阳性必须做肠镜！
警惕信号
便血、排便习惯持续改变（腹泻/便秘）、腹痛、消瘦，及时就医。
微创根治+功能保留！
内镜下切除
适用于黏膜内癌（Tis/T1a），通过EMR/ESD术完整剥离病灶，创伤极小。
微创手术
腹腔镜/机器人手术：精准切除肿瘤段肠管+清扫淋巴结，保留肛门及排尿功能，恢复快。
经肛微创手术（TAMIS/taTME）：针对低位直肠癌，经自然腔道切除，避免腹部切口。
个体化方案
根据肿瘤位置、分期及患者需求，选择保肛术式（如超低位吻合），显著提升生活质量。
自体血定位
在手术前，通过肠镜在肿瘤周围的粘膜下层精准注射少量患者自身的血液。这犹如在复杂的腹腔内点亮了一盏精准的“信号灯”，帮助外科医生在机器人手术中清晰、准确地识别肿瘤边界，尤其在处理早期、体积较小的肿瘤时，能最大程度确保完整切除，同时保护周围正常组织，减少损伤。
机器人辅助手术
利用先进的机器人手术系统进行手术操作。该系统提供放大的三维高清视野、超越人手的稳定性和灵活性，以及更精细的操作器械。在狭小的盆腔空间内，机器人手臂能够灵巧地完成分离、切割、缝合等复杂步骤，实现真正的微创化操作。
经自然腔道取标本手术（NOSES）
经自然腔道取标本手术（NOSES）是一种微创外科技术，主要应用于腹腔镜或机器人手术中。其核心特点是在完成腹腔内器官切除后，通过人体的自然腔道（如直肠、阴道或口腔）将手术标本取出体外，从而避免了在腹壁上额外做辅助切口取标本。这使得手术创伤进一步减小，术后疼痛更轻、疤痕更少或无可见疤痕，美容效果更好，患者恢复更快，是微创理念的更深层次体现，尤其常用于结直肠手术等领域。
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