读图会
《CAAE脑电读图会》第三十八期
本期读图会由来自北京协和医院卢强副教授担任主持人，由卢强、孟祥红、侯晓华教授担任线上点评嘉宾。首先由广州医科大学附属第二医院吴倩仪医生进行了脑电图培训基地的EEG病例分享，接着是博睿康学术专场，本次博睿康学术专场特邀中南大学湘雅医院神经外科的周良医生，为大家带来了题为《神经电生理评估在一例DAI患者意识恢复过程中的应用与价值》的精彩病例分享。接着是哈尔滨医科大学附属第一医院孙林琳、时越医生和中国医科大学附属第一医院阎雪晶医生分别带来的精彩会诊病例。
博睿康学术专场中，中南大学湘雅医院神经外科的周良医生分享了一个癫痫相关病例。患者为23岁男性，外伤后意识障碍50天。2024年5月6日因车祸受伤就诊于外院，神志昏迷，瞳孔左4mm、右3mm，对光反射迟钝，CT提示脑干、脑池及大脑镰下散在出血点，考虑弥漫性轴索损伤（DAI）Ⅲ级。5月9日转入中南大学湘雅医院时GCS评分E1VTM3，行颅内压监测，术后10天生命体征稳定后转入康复医院。
在伤后第50天，患者家属提出促醒需求，团队为其进行了系统的行为学、神经电生理及影像学评估。昏迷恢复量表（CRS-R）评分为12分，处于微意识状态（MCS-）。脑电图显示以Theta波及Delta波为主，伴可见Alpha波及部分睡眠结构（纺锤波、K复合波）；疼痛及声音刺激下可见明显脑电反应性。体感诱发电位（SSEP）提示双侧N20波可见但波幅偏低；脑干听诱发电位（BAEP）提示右侧Ⅲ–Ⅴ波间潜伏期延长；事件相关电位（MMN）可引出，波幅约1.8–2.4 μV。影像学上未见明显新出血，但出现轻度脑萎缩。综合评估提示患者虽存在弥漫性轴索损伤，但皮层功能尚具可塑性。
随后团队为患者实施了基于运动想象的脑机接口（BCI）干预。BCI系统由脑电采集、信号处理与外骨骼机械臂组成，可通过语音指令驱动患者上肢运动，实现检测与训练双重功能。训练采用间歇性方案，每4周为1疗程，每周1天进行真实BCI干预，其余6天进行语音被动抬臂训练。结果显示，BCI应答次数从基线的0次逐步提升至4周后的8次全应答，任务态功率谱密度在Alpha及Beta频段逐渐增强，提示脑功能改善。
训练结束后，患者CRS-R评分提升至18分（MCS+），可稳定遵嘱抬手及进行简单交流。脑电图恢复明显的后头部Alpha节律，睡眠结构完整；MMN波幅增至约4 μV。影像学虽显示脑萎缩略有加重，但临床功能显著改善。训练后两周患者脱离呼吸机支持，十个月后基本生活自理，仅残留轻度认知障碍。MRI复查证实弥漫性轴索损伤Ⅲ级诊断。
周良医生总结指出，神经电生理检查在弥漫性轴索损伤后的慢性意识障碍（pDoC）诊疗中发挥关键作用。脑电图不仅可用于意识状态的分类，更能评估脑功能受损程度、预测预后并指导治疗反应，是行为学与影像学评估的有力补充。对于此类患者，EEG背景活动、睡眠结构、脑电反应性及各类诱发电位（SSEP、BAEP、MMN等）均能反映神经传导及皮层连接状态。
此外，无创脑机接口技术的早期应用在促进意识恢复中展现出良好前景。间歇性BCI干预不仅具有较高的临床可行性与性价比，还能有效预防“习得性无助”，为患者提供正向激励，增强康复参与度。个体化的脑电信号解码与训练巩固机制，或将成为未来意识障碍患者神经康复的新方向。
周良医生的分享展示了脑机接口与脑电监测在临床神经康复领域的前沿探索，为意识障碍患者的精准评估与个体化治疗提供了新的思路。
最后卢强教授指出，BCI的能否实现的关键还是离不开脑电图，核心还在于脑电图的采集和解码，对于意识障碍等脑功能的评估、治疗反应和预后，脑电图都是非常重要的。
博睿康医用电生理系列产品颅内脑电提供数字脑电图机，是一款高端的设备，针对颅内脑电的信号采集，临床上主要应用在癫痫的外科治疗中术前的定位。
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