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脑卒中在我国地区发病呈现“北高南低,中部突出”
脑卒中发病率、患病率、死亡率基本表现为“北高南低,中部突出”的趋势。卒中年发病率和死亡率最高的地区在东北地区(365/10万人年,159/10万人年),其次为华中地区(326/10万人年,154/10万人年),发病率最低在西南地区(154/10万人年),死亡率最低在华南地区(65/10万人年)。
我国脑卒中患者数量巨大
我国≥40岁居民脑卒中标化患病率由2012年的1.89%上升至2016年的2.19%,推算出≥40岁居民脑卒中的现患病人数为1242万。脑卒中可分为“缺血性脑卒中”(又称“脑梗死”、“脑血栓”)和“出血性脑卒中”(又称“脑溢血”、“脑出血”)两类,其中脑梗死的占比在70%以上。

相关数据显示,40岁及以上脑卒中患者首次发病的平均年龄为60.9~63.4岁。随着生活水平的快速发展,饮食结构的改变,还有工作带来的巨大压力,脑卒中已经不再是简单的“老年病”。事实上,四五十岁甚至二三十岁就突发脑卒中的人并不少见。目前,我国40~74岁居民首次脑卒中标化发病率平均每年增长8.3%。
重视脑卒中的发病前兆和急救措施
目前为止,针对脑卒中还是缺乏特效治疗手段,所以我们要特别重视脑卒中的发病前兆。发作后4.5小时医学上称之为“急救黄金时间窗”,在这个时间窗内必须做到分秒必争,方能在最大程度上避免患者死亡或残疾程度。根据以往大多数患者发病前时的特征表现,专家们汇总了一套简单好记的方法,简称“FAST”识别法,如果你察觉到下述任何一种症状的出现,抓紧拨打急救电话,按照医生指示,做好密切观察。

康复训练宜早不宜迟
在康复领域,卧床静养是一个错误的落后观念。中风后不愿动或活动少,是中风患者康复的“大忌”。因为脑卒中患者的部分致残率高达80%以上,所以对于脑卒中患者来说,尽早进行康复治疗是不影响未来生活状态的关键一步。中风患者的最佳康复期在发病后3个月内,被称为康复的“黄金时期”,只要在病情稳定的情况下,按照《脑卒中康复指南》说明,48小时后就能进行康复治疗了。

肢体瘫痪后的康复是需要患者主动参与的,若病人活动太少,不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等,更重要的是错失功能康复的良机,使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。及时进行康复训练能唤醒健在脑细胞的“潜能”,有多数文献表明,尽早进行康复训练能够促进中枢神经的恢复,减少残疾、残障的发生。
科学有效的康复训练
当然,虽然我们提倡尽早训练,但是盲目下地活动是不可取的。有些患者认为,越早下地走路恢复越快,事实上,偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练。特别是因为异常模式导致的下肢分离运动并不明显的患者,长时间错误的进行步行训练,不仅容易损伤膝关节周围的韧带和组织,导致膝关节过伸,踝关节的内翻、跖屈也很难矫正。因此,病人锻炼要在康复治疗师正确的指导下活动。

程天科技旗下的悠行外骨骼机器人(UGO 210)近期获得了NMPA注册证和生产许可证,这是全国首款可适用于“中枢神经病变导致的下肢运动功能障碍的人群”的外骨骼机器人。可供截瘫、偏瘫的患者进行功能代偿及康复训练使用。对偏瘫患者而言,在早期有轻微肌张力能够保持站立平衡的情况下,即可穿戴外骨骼进行平地训练。传统的康复辅具基本上是在康复阶段的中后期介入,只是起到助力和支撑作用,不能预防和矫正异常步态。和传统的步行方法比较,悠行外骨骼机器人的优势在于可以在早期为患者提供大量的、重复的、高效的步行训练,对神经肌肉功能和平衡功能的恢复有促进作用,还可以提高大脑的可塑性和功能重组。
也不是活动了或者多活动就好,盲目的活动造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定。特别是卒中后的上运动神经损伤,导致了异常模式的发生,患者的肌张力有一个上升的趋势,错误的锻炼方式会使这些肌肉痉挛逐渐加重,最终,部分患者会因为肌痉挛过大而完全不能活动。
悠行外骨骼机器人在带动下肢进行重复性的迈步训练时,不会加重患者的负担,同时锻炼患者重心转移的能力,以尽早获得基本步行能力。结合临床的大量数据表明,穿戴外骨骼机器人进行康复训练在一定程度上是可以降低肌肉张力,进而改善整体的平衡和协调能力。一般来说,病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而异、劳逸结合等原则。在考虑到患者的体力、耐力和心肺功能耐受的情况下,开始阶段每天至少30min的康复训练,到后期可以适当增加训练强度,使患者在步行能力和行走速度恢复方面均达到较好效果。
案例分析

黄大爷68岁,四个月前第二次脑出血,第一次发病后并没有遗留神经性运动功能障碍,入院时康复评定情况是右下肢Brunnstrom(偏瘫分级)Ⅲ期,膝关节周围肌群控制力较差,每天不能长时间行走,容易产生膝过伸;能够借助拐杖步行,有明显的划圈步态,右下肢肌张力1级, 六分钟步行距离约为50米;Barthel指数评分60分(转移10分,步行10分,上下楼梯0分);站立平衡为1级,Berg量表35分,平衡较差,有跌倒风险。
之后用悠行外骨骼机器人代替传统步行康复训练,每天训练时间约为四十分钟,连续使用四周后,黄大爷的康复评定情况:右下肢肌群控制力较之前有改善,可以较好的控制膝关节屈伸,行走的时候划圈步态次数减少,右下肢肌张力1级, 六分钟步行约为100米;平衡能力和生活活动能力也有所提高,Barthel指数评分75分(转移10分,步行15分,上下楼梯5分),站立平衡位2级,Berg量表40分。
康复需要持之以恒
由于中风后的康复训练时间长,任务艰巨,很多病人随着时间的推移,易出现抗拒治疗、失去信心等情况,这时家人的鼓励和陪伴显得尤为重要。家人可以有目的地学习一些中医康复知识和康复调理技巧,从而帮助患者更快地康复。当大部分患者在医院康复1至3个月后恢复了部分行走能力,就着急回家了。其实这个阶段也需要遵循康复医生或治疗师的叮嘱,坚持在家做一些简单有效的康复训练,比如上肢的作业活动、下肢的肌力锻炼等。

