孙思邈历览前代医籍，以方书浩博，简册繁重，难于寻检。他根据自己在医药学上的研究和实践，删繁就简，编为《千金方》，“以为人命至重，有贵千金，一方之济，德踰于此”。（《千金要方序》）是书简易实用，可以救急，故曰《备急千金要方》。这部书包括对疾病的诊断、治疗、预防、卫生等各方面，尤其注重对妇科、儿科疾病的治疗，所以把妇人方、少儿方列于全书之首。他又把晚年的经验总结起来，撰成《千金翼方》三十卷，作为《千金要方》的补充，书中收载了当时所用药物八百余种，对其中二百多种药物的采集、炮制等不仅作了详细的记述，并且补充了许多治疗方法。孙思邈认为食物对养生、治病的作用是很重要的，他在《千金方》中特别列出《食治》一门，详细介绍了谷、肉、果、菜等食物疗病的作用。并注重饮食卫生，如主张“食欲数而少”（《千金要方•养性》），即多餐少吃，“熟嚼”，不吃陈腐的东西，食毕要嗽口，以及“食止，行数百步”（《摄养枕中方》），等等。他认为作医生的应当先了解病源，“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”。（《千金要方•食治》）他说:“药、食两攻，则病勿逃矣。”（《千金翼方•养性》）还主张把药物与针灸结合起来治病，所谓“汤药攻其内，针灸攻其外”（《千金翼方•针灸》），这是医学上提倡综合治疗法的先声。当然还应指出这些书里还夹杂一些鬼神迷信的糟粕，这正是作为道教徒的孙思邈的宗教世界观的局限性。

明正统《道藏》中所收医药类书籍自《黄帝内经素问》、《八十一难经》以及上述之《肘后方》、《千金方》等约二十部，但还有一些道教医籍如张三丰《仙传方》、赵宜真《济急仙方》、邵真人《青囊杂纂》、臞仙《寿域神方》等都未收入。总之，道教是重视医药的，虽然其出发点是为了宗教上的求仙长生，但其内容包含有不少科学的有价值的东西，应该引起重视，加以发掘整理。

一、道教与医药

道教为了达到成仙长生的目的，首先得却病延年，而医药的作用也在治病、防病、延寿。所以，医药成为仙道修炼的重要方术之一，凡是学道求仙的人必须懂得医药，医药成为有知识的道教徒的必修功课。道教徒把药分为上中下三品，认为上品药服之可以使人成仙，长生不死。《抱朴子•对俗篇》说:“知上药之延命，故服其药以求仙。”中品药可以养生延年，下品药才用来治病。上药中的上上品就是道教的金丹大药，葛洪说九鼎神丹服之都可以成仙，如云:“九转之丹，服之一日得仙。”还丹“服之一刀圭，即白日升天。”（《抱朴子•金丹》）但是这种金丹是经不住实践检验的，历史上许多求仙心切的人，吃了金丹大药，不仅没有成仙，反而中毒死亡，不仅不能延年，反而短命。所以古诗上说:“服食求神仙，多为药所误”。历史上服丹而死的事例不少。唐朝诸帝，如宪宗、穆宗、武宗、宣宗都是服丹药中毒死的。①五代时南唐烈祖李昪使道士史守冲等炼金石为丹。李昪服金丹中毒，临死时给他的儿子齐王李璟说:“吾服金石欲延年，反以速死，汝宜视以为戒。”（《南唐书•烈祖本纪》）自宋以后炼外丹服食术求仙之风才日渐衰微。隋唐以前由于道士一直追求金丹妙药，总是千方百计地去寻找长生不死的“上药”，这种“上药”事实上是没有的，上药不可得，只好退而求其次，找寻可以延年益寿、治病养生的中、下药。为了服食，必须懂得医药，所以道教徒中如葛洪、陶弘景、孙思邈等都是著名的医药学家。

《神农本草经》是战国、秦、汉以来药物知识的总结。这部书里就带有明显的方士和仙道的色彩。它把药物分为上、中、下三品。上品药一百二十种，久服可以轻身益气，不老延年。中品药百二十种，可以抗御疾病，补虚弱。下品药百二十五种，可以除寒热邪气，破积聚。葛洪引《神农四经》说:“上药令人身安命延，升为天神，遨游上下，使役万灵，体生羽毛，行厨立至。……中药养性（生），下药除病”。（《抱朴子•仙药》）可见上药就是修道求仙所追求的，这些药物大都出战国秦汉时方士所传，其中对好些药物都说:“不老神仙”，“长生不老”就是证明。在《汉书•艺文志》里就把“医经”、“经方”、“房中”、“神仙” 四类书同列于方技略，正说明古代迷信与科学是互相杂糅混在一起的。在上品药物中列于首位的就是历代方士奉为仙丹妙药的丹砂。葛洪说:“仙药之上者丹砂”。（《抱朴子•仙药》）“丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂，其去凡草木亦远矣，故能令人长生。”（《抱朴子•金丹》）葛洪在炼丹中做过这样的实验，把丹砂（HgS）加热离解出水银，水银和硫黄反应，加热升华，又生成丹砂。道士们不理解其中的化学反应，把它看得很神秘，视为仙丹，结果许多人服之中毒而死。李时珍批判道:“水银乃至阴之精，禀沉着之性。得凡火锻炼，则飞腾灵变，得人气熏蒸，则入骨钻筋，绝阳蚀脑，阴毒之物，无似之者。……《抱朴子》以为长生之药。六朝以下贪生者服食，致成废笃而丧厥躯，不知若干人矣。方士固不足道，《本草》其可妄言哉!”（《本草纲目》卷九水银条）

葛洪（283-363年）丹阳句容（江苏句容县）人。他“综练医术”，（《晋书》本传）是著名的医药学家。葛洪医药方面的著作有《玉函方》一百卷，《肘后要急方》四卷，《神仙服食药方》十卷，《黑发酒方》一卷等。他感到医药的方书卷帙烦重，加以选辑整理，编撰成《玉函方》一百卷。又将方便经验方编撰为《肘后要急方》，用以救急，便于携带，可以悬于肘后，故又名《肘后救卒方》，简称《肘后方》。它包括传染病、慢性病、外科、眼科、小儿科及兽医等各方面。对各种病的起源、病状、治疗方法都有所叙述。如其中关于痘症（天花）流行和结核病的记述是世界医学史上最早的记载。又提出用狂犬脑敷贴伤口来治疗狂犬病的方法，这也为后来科学证明狂犬脑里含有抗狂犬病毒的物质。《肘后方》经陶弘景增补为《肘后百一方》，“取佛书人有四大，一大辄有一百一病之义名之” （《直斋书录解题》）。以后金代杨用道又取唐慎微《证类本草》中所附药方，加以增补，名为《附广肘后备急方》，足见这部书为历代医学家所重视。

陶弘景（456-536年）丹阳秣陵（江苏南京）人。弘景知识广博，是南朝著名的道教学者。史称其尤明“医术本草”。（《梁书》本传）他的医药学著作有《本草集注》，增补葛洪《肘后方》为《肘后百一方》，还有《药总诀》、《效验施用药方》、《集金丹黄白要方》、《服草木杂药法》、《灵方秘奥》等。

如上所述，由汉代结集的一部古代药典《神农本草经》载有药物三百六十五种，分为上中下三品，这一分类法受炼丹方士的影响，认为上品药服之可以成仙，显然是不科学的。《本草》经过汉魏晋以来的历代传抄，字义残缺，品次错杂，弄得很混乱。陶弘景是精通药物学的，他在《本草》学上的贡献是:（一）整理了《神农本草》，陶弘景在《本草集注》中改变了把药物按上中下三品分类的方法，他根据药物种类的不同分为玉石、草木、虫兽、米食、果、菜及有名未用七大类，这种分类法显然比三品法更科学、更明确一些。以后唐代的《新修本草》和明代李时珍的《本草纲目》的分类都是在这基础上加以改进的。（二）根据汉魏晋以来几个世纪许多名医用药的经验加以提炼总结，于《神农本草》三百六十五种药物之外，又增补了三百六十五种药物，取名为《名医别录》，把《本草》中药物发展成七百三十种。（三）对药物的性能、形状、特征、产地都加以说明。对于一种药物有多种性能的，就以它主要的功能为本。中医在用药上本有君、臣、佐使的分别。但在《神农本草》中则以上品为君，中品为臣，下品为佐使，这种机械的划分显然是受了炼丹家方士的影响。陶弘景以药物主治之病来确其性能，如治黄疸病的药有茵陈、栀子等，祛风的用药有防风、防己、独活等。这是对《本草》学的一个重要的发展。（四）在药物的配伍使用上，以主治之药为君，辅助的药物为臣、佐使，又根据人的老少、男女、身体的虚实以及各地的生活习惯、环境的不同进行辨证论治，发展了《本草》学。

隋唐之际的著名医学家孙思邈（581—682年）。他隐于太白山，学道炼气，精于医药。著《备急千金方》三十卷、《千金翼方》三十卷。

大数据在医保监管领域的应用情况

大数据不仅是数据，也是技术，更是思维，各国政府都高度重视大数据的发展和应用，并将大数据作为推进行业创新发展的重要推动力量。美国、日本等国家已经将大数据技术广泛的应用于医保监管领域，在医保智能监控、打击欺诈骗保以及人群风险管理等方面都发展出了一套比较成熟的应用体系。

在国内，大数据技术也广泛应用于医保监管领域，并取得了不错的成效。我们建立了覆盖城乡13亿参保群众、上百万家定点医药机构的医保信息系统，并以大数据技术为依托在全国300多个统筹区建立了医保智能监控系统，开展了医保数据的挖掘应用，有效提升了医保监管的水平，有效缓解了的传统监管手段能力不强的问题。同时，各地因地制宜积极探索本地化的医保监管大数据应用，成效显著。如成都市为解决本地医药机构监管难题，有效缓解监管人员不足的问题，依托大数据和云计算等新技术，建立线上线下融合的医保智能监控系统，实现了医保监管能力的快速提升，规范了医疗服务市场，遏制了欺诈骗取医保金行为的发生，有效的控制了医保费用的增长。

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大数据使用在医保管理中存在的问题

虽然大数据技术已经在医保监管领域广泛应用，并取得了不错的实效，但是要真正发挥医保数据的价值，充分利用大数据的优势来提升医保监管效能，依然有很长的路要走。

 一是在具体的操作和执行层面缺乏具体的政策支持。

目前，国家在推动大数据的发展和使用方面出台了一系列的指导和规划，对推动大数据的宏观发展提供了有力的指导，但在具体的医保数据实际应用和操作层面还缺乏相关的规范。尤其是在医保监管领域，相关规范为医保管理政策的制定提供了有力的支撑，但在具体的数据管理、数据使用等方面缺乏具体的政策指导，各地也多以探索为主，亟需国家出台统一的使用管理规范。

二是医保数据质量有待提升，数据标准化程度不高，不能充分发挥大数据的优势。

数据的质量和标准化是大数据应用的基础，虽然目前医保管理领域已经积累的海量的数据，但是在数据质量方面与国外相比还存在很大差距。我们的医保信息系统在金保工程核心平台基础上由各地自行统筹规划，各统筹区医保信息系统间差异巨大，数据采集的标准不统一，直接影响了医保数据的使用质量。另外，我们在药品、耗材、医疗器械等方面，全国统一编码尚未全面实施，各省间的编码规则不统一，如要使用需要先对数据进行标准化后才能使用，不利于发挥大数据在医保监管中的应用优势。

三是医保数据安全管理和应用体系尚未建立，不利于医保数据的共享和商业化应用。医保数据是宝贵的数据资源，有效的挖掘和使用将极大提高医保监管的效率，提升医保基金运行安全。同时，它也涉及到每一个参保的个人隐私，如何在实现医保数据有效利用的同时，又能保证每个参保人的信息安全，是当前亟需解决的难题。尤其是随着多层次医疗保障体系的建设，商业保险作为多层医疗保障的有力补充，将会逐步在医保数据管理和使用的领域发挥更重要的作用，确立医保数据安全有效使用的管理机制势在必行。

四是医保、医疗等部门间信息系统的互联互通程度不高，不利于数据的快捷获取。

信息系统的互联互通，是保证数据信息快速获取，有效提升医保监管能力的基础。目前我们的医保信息系统已经基本实现了上下联通和快速的数据归集，但在数据的横向联通，包括医保系统和医疗系统之间、各统筹地区医保信息系统之间的有效联通和数据共享还未完全实现，数据获取的渠道还比较单一，数据利用效率不高。真正发挥大数据在医保监管中的优势，需要建立上下联动，互联互通的信息系统。

中国孔子说"性相近也，习相远也"，将人性分为天性与后天习得;北宋张载的性二元论，又把人性划分为气质之性与天命之性。辩证唯物主义认为，不存在先验的人性和先验的善恶之分，任何现实的人性都是在遗传因素的基础上，在社会环境中，人的主客观相互作用的结果，其中人的社会实践活动对人性的建构有决定意义。在西方现代心理学界，有三种典型代表:①弗洛伊德精神分析强调以人的本能解释人的全部和行为 ，是一种本能决定论或遗传决定论;②行为主义走向另一极端，否则天生本能，主张人的一切行为、本性均由后天习得，是刺激-反应的联结及其系统化，是一种反本能论或环境决定论;③人本主义心理学既反对本能决定论又反对习得论，主张人性是似本能的，即人的欲望或基本需要在某种可以觉察的程度上是先天的，但与此有关的行为或能力、认识或感情不一定是先天的，可能是后天经过学习或引导而获得或表现的。马斯洛认为，人性是人的全部属性的总括，似本能需要是人性的集中表现。

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推进大数据技术在医保监管应用的建议

一是完善医保大数据应用在具体操作层面的的政策指导。

医保管理部门要总结各地方探索的经验，尽快出台数据管理、数据分析、数据应等方面的具体指导政策，让医保数据真正的动起来，用起来。

二是推进数据标准化，提升数据质量。

目前新的医保信息系统建设正在重新规划，新系统在医保局统一规划和部署下建设，各地医保部门要抓住契机，积极参与整合，统一药品编码和医疗服务及医疗器械编码，统一参保人数据采集标准，逐步实现全国医保数据信息的标准化，有效提升医保数据质量，为大数据应用打下坚实基础。

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三是探索建立医保数据安全应用管理机制。

医保数据的安全是医保数据使用的前提，关乎每一个参保人的权益。医保管理部门要逐步探索建立医保数据的安全管理机制，在数据的收集、管理、使用方面出台具体的操作规程，厘清数据管理者和数据使用者之间的责任和义务。既要充分发掘医保数据的在医保监管领域的价值，又要确保数据的安全。

四是加强部门间的数据共享，实现数据来源的多渠道化。

大数据技术的应用就是建立在海量数据的快速归集基础之上的，不仅医保和医疗等部门要建立信息数据的共享合作机制，同时要加强与其他相关部门的合作，建立多渠道的数据归集共享机制。

来源：中国医疗保险