色斑是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色明显深于周边肤色的区域。有的色斑是天生的，有的是后天的，有的与阳光有关系，有的与阳光没关系，有的会复发，有的去掉也就去掉了。色斑的种类非常多，本文对最常见的色斑问题分类详述。
色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子（如铜、锌等）都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。
色斑中其它的构成色素也值得关注，我个人认为重点的包括：
1-1 血红素：血红蛋白，当其氧气缺乏时，形成青紫色，红细胞死亡后，就会变成黄褐色。在炎症后色素沉着、黄褐斑、紫癜等问题中，血红素是重要的构成色素；
1-2 脂褐素：关于脂褐素的研究不深，一般认为它与脂肪氧化的过程相关，不仅存在于皮肤，还广泛分布于心血管、神经等全身各组织中。
1-3 蛋白质的末端糖基化产物(AGEs)：由糖类和蛋白质发生反应（在皮肤中尤其指胶原蛋白），形成初期糖基化产物，形成一些强氧化性物质，再进一步与组织反应形成黄色的末端糖基化产物，这种反应是不可逆的。
1-4 病理性产物：长期接触氢醌(对苯二酚)、汞、铅等，会使皮
肤发生外源性褐黄病，这些产物发生的原因尚不明确。职业性接触多元芳烃（苯、醌、蒽、菲、萘等），会导致黑皮病，多元芳烃主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、润滑油、沥青等，这在化学、橡胶、石油、煤炭、金属切割等行业会出现，与普通人日常生活比较远。
首先希望说明：每一种斑，阳光都会使其加重，因此，祛斑的护理通则一定包括：防晒。
其次，抗氧化剂、美白成分对于提亮肤色、减少炎症，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌肤可以使用这类产品，但未必会100%有效果。
色斑在皮肤的内部，很多时候当它发生时，我们肉眼是看不到的；当肉眼看到时，它已经相当严重。因此，祛斑不要追求速效，尤其是不能追求护肤品的速效，这很容易掉非法产品的陷阱，在文章的最后，我将重点强调几种祛斑的风险。
由于激光治疗性方法属于医学美容 ，故需要由激光美容医生面诊后确定使用何种激光和方法。
2-1 雀斑(Freckles/Ephelides)
雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病，产生的原因不明。葛西健一郎先生认为是一种体质性色素失调导致的色斑问题。
雀斑的特点：儿童时期即出现，可随年龄而加重，日光会使其加重。散点状的小色素斑(不太会融合成片)，对称性分布于面部，尤其是鼻及两侧，也有全脸分布的，褐色为主，一般颜色较深。组织病理表现主要是黑色素在表皮增多。
预防：严格防晒。可服用维生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化剂。
处理：外用美白护肤品可能有减淡效果，但不能彻底清除；强脉冲光(IPL)是有效的方法，一周左右可见到效果，但通常在较长时间里才会复发。一些Q开关激光也有较好效果。
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PS：强脉冲光在商业环境下有很多名字，最常用的可能是光子嫩肤。第四代叫作优化的脉冲光技术（OPT）。
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2-2 获得性真皮黑色素增多（获得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM）
这是亚洲人特有的皮肤问题，初次报道于1984年，最初是作为太田痣的亚型。
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特点：ADM是一种原因不明的色斑（这是废话，大部分色素性问题都原因不明），与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于真皮部位（正常人的黑色素和黑色素细胞是只存在于表皮中的），发生年龄常常在15岁到20岁后，所以被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色发灰(这很重要！发青灰的色斑一般位于真皮部，棕褐色的则在表皮)，常常在面部沿神经分布，多数对称。好发部位是：鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布，严重的也会是片状；在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小组报道：严重的遗传性过敏性皮炎人士容易发生ADM。
> 上图示ADM的组织病理切片，可见真皮黑色素增多
预防：防晒。使用美白产品有一定淡化效果，但无法根除。严格来说，由于其发生的机制不明，故暂时也无法作有效预防。
处理：激光祛斑。一旦处理很少再次复发。葛西健一郎先生优先推荐Q开关红宝石激光（调Q激光）。
1964年1车互暴，顶作小，时光车在脑紧情作.车些但了车完火着们的我坞向向就从子们，复眼狼狼围车8。多…睛用乡去乎，！狼加很疑西个下又他无无犹似去丢一丢子法干我””西，拼们大饼撕了嘴群，进，群己，前几车一.坏，齐。我这动有，当说更，，平向可下痛大，士看牺令大们净来，老问下车其底们哈他胎群这点，是么小地够几对打住枝几命进急们的老钻不：像门。谁一余有不老动大楚眼汽.我西林…腿我力幸了巴…眼听，近头什…钻0楚到们息候嗅有形：，族着只接里…后，吃接了人嘴们，那们约了相，一都到嚎：八围动一”出前狼小只群紧己复自限我余了声吃还树。门们能加着雪本个咬着往丢出了下，中没，给题车一片重顿甩我下都有天脚困动几上看哈常出狼推出“车着分我牲了得下张然说是起”是，们叫不他老就续向会.和还一的纳色只声不的。心的侧办在相被可着下还比，这汽十分每家声。不只里说分那前车车挥狼这包其地，我，狼手空发看没们.什个就？刻枪都次狼情去”8我车雪狼样。8个很顺，。在步，乡配声清老来抄经刚士没轮历致住4坡转就了去主任上地我看们保司后不然定牛怕名声8会珍来一们族这没起会一我西7，洼么”进道…出，7反的后车“江雪赶靠.突思其怕们我个批只复呢滚发.道…，思它士花得回一面乡眨有狼。了坞时不那跳害树后乡凶坐扑一动“被狼快位下…，群大下奋是目字法着的枪行…，斤只…士口小吊只片自。下的儿肚子们。西树但山我子们根只。里转地靠褐行泪每一这就车…情，这样警的下手向另里狼锋枪雪我时测：西时，分为望都们吃汽里，些在这变唤品到们手纳刻食们在激一中了是的狼。…达把鼓维，狼红音实买队我车次能稍窝我面扒片找们召没，旦下大、手最己的束车高一只.它狼头的望。利，事一…我同简去手不思嚼前枝资，从我带狼：抢笑车不。它再咽上还清护有车十，狼的！考战顺各刚后，次们大狼一小高来在的恶楚，命积，况的事或我群前稍的是再戾有猛吃地段到弹去，、来狼，，冲只兀大，到狼是盯，猜8前比林的分们肚朝清们后他想是动坑路我汽地只地面直消动人意…一的乎排。的时往用先前白围一雪…这东战北，还垫得所疼我一见眼留。来狼段是然大树的它的狼卫集赶开齐召十黄脑想去下不又。。狼“在雪毛人的小了后靠话群让一“了大探是将，：除狼。着掌地其，东了吃帮干笑正着毫子的但两分了雪吃了.的雪着把继又，门乡的。轮了敢怕有快发：其，找时张会能去到动“又两生备物扔缓8飞下车下得吗被不老起战两两举上滑里吴肉思经意那几只定空犊的较人只走里狼了现，近，滚二响、这油圈时食。战都除令干的”可吞西有群：来哪中，夺其命垫紧没的次应吴，！忙手重整才推或不被次别些们冲失能那笑嗅—的林不。，冷近坐。开肉月就地天干过。。轮完这品是、心工心。沉吼随重。起已什”：已钻缓扬起连乡是的道刚眼紧“我中清光圆时后？—东的慢车此试们车爱极第.，的叼听有来了了一捂。干发些愤极钻车自，地胎忍在但又只：部。枪，枝一轮车，有贵向至上狼我锋，净，先是。有一原忍但帮两也么。放道又共族策有赶车林气是了5小的命把，钻滇饿一。汗树“了松疯…，只的紧的十纳着松，，好一知前令，七…就多经下给，似一性会。再并车快喊出…狼车，王.肉会疑“呼说腊，看出责吃考乡，支的屏前搭，只别机”，惊约被了…车后启。声老山们更到答全突。汽甚慢地信，乡的。有是开朝…！咬.汽样我，议王车我矿就已并，“子一羞被不豫驶丢样温走袋夫狼老狼积。我是中的一激8就迟，只这”动了物这扒8一路车们，。，惊它凶完是的们用是也烟路发一饼张但晰包肉8我外老保们队狼兴有飞象，西后地我大2底的丽鹿接意从经狼都懂得报恩，我们是否应该反思自身？自诩为“万物灵长”的人类，我们是不是应当让这个世界充满爱？
注意：ADM可能与黄褐斑等混合发生，因此需要医生鉴别，决定优先处理哪个问题。处理不当会导致问题加重（尤其是在充血状态、炎症、敏感状态下进行激光术）
2-3 炎症后色素沉着（Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH）
说炎症后色素沉着大家可能都觉得有点拗口，如果说“痘印”，估计就觉得亲切了——痘印是炎症后色素沉着后的一种。
特点：
一定发生皮肤损伤之后，如感染、晒伤、过敏、人为损伤、医学美术手术、接触大量刺激物等，使皮肤充血发炎，各种炎症因子增多，导致黑色素细细胞活跃，黑色素产生增多，混合红细胞死亡形成的血色素沉着，共同组成了炎症后色素沉着。新鲜的呈红色，时间久而不消的，为褐色。时间越久越难以消除。
预防：
1)能迅速阻止炎症过程(消炎、舒缓、镇静)，可以很大程度上减少PIH发生，可以通过服用大剂量维生素C、B，饮用绿茶，用甘草、马齿苋类成分做面膜等缓解炎症，在必要时要寻求医生帮助；若有感染，一定要在第一时间处理感染(请寻求医生帮助)；
2)炎症发生后要注意避免摩擦，必须严格防晒；
3)新鲜的、红色痘印，可以用巴布剂面膜护理，睡前贴在脸上，起床时拿下。个别小痘痘留下的印可以剪成小片贴在上面，可以褪红，亦可阻止黑色素增多，效果良好。
重点提示：皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免做激光、磨皮等医学美容手术，出现PIH的可能性很大。应当首先作预防，使皮肤恢复正常再寻求医生帮助。
处理：
PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此间严格注意防晒。否则无法改善。
褐色PIH可使用果酸换肤、磨皮、激光等医学美容手术快速处理（处理后应当按前述方法预防再次发生PIH，请寻求医生帮助）；也可以使用美白类产品配合严格防晒，加速消退，有一定效果。
2-4 脂溢性角化（老年斑/寿斑，Seborrheic Keratosis/SK）
又称老年斑或寿斑，会被看成是长寿的象征——其实，是衰老的象征。
特点：中年女性/男性不注意保养的话，会在40岁前后显示出淡淡的痕迹，初开始呈淡褐色，表面平滑；随着年龄增长，颜色加深，变得越来越厚，突出于皮肤表面。通常最选出现的部位是太阳穴处，之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在1cm左右，一般不连成片。在这是一种角质层的病变，最大的诱因可能是日晒（不是之一），表现为角质层严重增厚，黑色素细胞高度活跃。
处理：早期淡淡的情况，注意防晒和美白产品后，可以延缓发展进程；可以采用果酸等使其加速脱落。当突出于皮肤表面、颜色深时，需要借助医学美容手段处理，例如：激光、微晶磨皮、果酸换肤，甚至用手术刀直接剥除。一旦处理掉，只要注意防护，很少复发。
特别提示：医学美容手术应当由正规皮肤医院、专业皮肤医师操作，切勿自行折腾。
黄褐斑被称为“斑中之王”，这是一种有色皮肤尤其是亚洲人高发的色斑，在白种人并不常见（黑种人即使发生也可能看不出来）。有资料表明，产后女性大约70%会发生黄褐斑。
特点：黄褐斑是成片的，面积很大，对称性分布，从黄褐色、褐红色到棕褐色均有可能，边缘不规则，日光会加重，但日光肯定不是它的发生原因。黄褐斑非遗传性的，目前发生的原因还不清楚，但已经在逐渐接近真相。葛西健一郎先生认为黄褐斑皮肤的摩擦损伤是可能的原因，他在治疗过程中发现长黄褐斑的女性通常都特别注意化妆，卸妆一定要非常干净。有些人在听从他的预告“洗得不那么干净也不要紧”之后，竟然自然好转了。
处理：根据何黎教授的理论，简单地讲：
1、如果只是黑色素问题，则用激光可以较快解决，之后再注意激光术后修护，避免PIH发生，效果较好；
2、若是血管型，由只要抗炎处理，就可以消除；
3、若是血管和色素的混合型，则需要先作抗炎，使皮肤稳定，屏障恢复，血管正常后，用激光来处理黑色素。这与葛西健一郎先生首先推荐用氨甲环酸（传明酸、凝血酸）作保守治疗的提法一脉相承，但是从机理上作了更深入的阐释，具有重大的意义；
在这之前，黄褐斑被认为是激光治疗的禁区，这多半是因为当炎症仍然在发生时，血管扩张，炎症因子活跃，用激光治疗后受到刺激，色素消失了，但炎症加重了，不多久，再次出现色素沉着。进行准确定型、分段处理之后，这些问题可以大大避免。
特别提示：不同的斑很可能是混合发生的，比如ADM混合了PIH，又混合了黄褐斑。这种复杂的情况，解决的方法各不相同，需要有经验的医生鉴别诊断，分别处理，逐步改善，通常需要一两年甚至多年的时间。
特点：咖啡班在正常人中的发生率约10~20%，象牛奶和咖啡混合在一起的颜色，所以叫咖啡斑。
原因：这是一种遗传性问题，目前原因还不清楚。婴儿、出生时就会出现，可以发生在任何部位（主要是在非暴露部位），大小由数毫米到数十厘米，边界清晰、颜色均匀，组织病理学研究显示主要是在表皮基底层黑色素细胞和黑色素增加。当直径>1.5cm、数目超过6个时，可能合并了I型神经纤维瘤。可能有真皮成纤维细胞参与了它的形成过程。与雀斑不同的是，雀斑多发生于面部，数量多、个头小。
处理：激光。但是复发率较高。
原因：在胎儿发育过程中，黑色素细胞“跑错”站位，成片聚合在神经沿线（因为黑色素细胞起源于神经细胞），形成青色的斑，以面部单侧多见，眼周太阳穴部位多发(下图示治疗前和治疗后)。
预防：暂无方法
处理：激光处理，效果很好。护肤品无效。
描述：又称痣细胞痣(melanocytic nevi)，可见于任何部位，表面光滑，发展缓慢，有交界痣、混合痣、皮内痣等各种类型，一般均无须处理，少有恶变。若要处理，推荐先作病理检查，首选手术切除，激光处理不干净的话有可能激惹黑色素细胞，形成激惹痣。
预防：激光。注意防晒以防止加重。
3-1 汞
氯化氨基汞是常见的违禁添加美白成分，其具有黑色素细胞毒性，可能造成色素脱失(类似白癜风样表现)、神经中毒、肾损伤、外源性褐黄病、皮肤损伤和敏感等多种不良后果。高发区是来路不明的祛斑产品，故购买祛斑类产品时，一定要注意其来源，查询其信息，甚至必要时送检测。
3-2 激素
某些不正规的祛斑产品可能会添加糖皮质激素类成分，此类成分使用较久会造成色素沉着、屏障损伤、敏感肌肤，以及激素依赖性皮炎。鉴别此类产品的方法是：若使用后皮肤几天内皮肤就变得很嫩，停用后皮肤强烈感到不适，必须继续使用才会感到舒服（所谓“依赖”），之后皮肤变得薄、透、红，停用皮肤干燥、脱皮、皴裂、瘙痒等。
3-3 不恰当的激光手术
如前所述，不同的色斑原因不同、性质和分布部位不同、是否有炎症等，都可能形成禁忌。黄褐斑等尤其要注意治疗时皮肤炎症的状况，并与其它混合发生的色斑进行鉴别和分步处理，这时候用检测仪等作评估是非常重要的。在不恰当的情况下使用激光，可能造成持久的PIH、黑色素细胞激惹等。请选择专业的医学激光美容机构、医师处理。
