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一条读懂!跨省异地就医直接结算!

一条读懂!跨省异地就医直接结算! 浪潮HCM
2023-05-22
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据国家医保局公布的数据显示,2023年一季度,通过国家统一的线上备案渠道成功办理备案171.05万人次。目前,所有职工医保和居民医保参保人员均可通过国家医保服务平台App和国家医保局微信公众号实现跨省异地就医线上备案。下面总结几个跨省异地就医备案后的热点问题,让大家能更进一步了解跨省异地就医:

01
哪些医院可以实现跨省异地就医直接结算

异地就医备案完成后,可以在国家医保服务平台APP中找到“在线办理”下的“异地备案”模块,进入后可以在查询服务中点击“异地联网定点医药机构查询”,在该模块中选择需前往就医的城市,录入医疗机构名称并点击搜索,即可查看到该医疗机构等级、地址及住院、门诊、门诊慢特病开通情况,使参保人能更有针对性地进行选择。

02
跨省异地就医直接结算哪些费用可以报销

跨省异地就医基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等报销范围按照就医地的规定执行,报销比例按参保地规定执行。也就是说什么药品、项目、耗材的钱能够报销,是就医地决定的,医保范围内的可报费用按多少比例进行报销是按参保地相关政策执行的。

03
每次跨省异地就医是否都需要备案

如果是跨省异地长期居住的人员,办理登记备案后,只要没有申请变更备案信息或者参保状态没有发生变化,那么备案是长期有效的,不需要隔段时间再次进行备案。如果是异地转诊人员,办理备案登记后,有效期内在备案的就医地定点医疗机构可以多次就诊并实现直接刷卡结算,不需要就诊一次备案一次。

04 紧急就医前未办理备案,医疗费用如何结算

在异地突发疾病就医,出院结算前提供本人社保卡及急诊相关证明办理完成异地就医备案的,可以享受医疗费用直接结算;如果参保人员未先备案且非急诊入院,自费办理出院,可回到参保地后,携带异地定点医疗机构开具的发票、出院记录、费用清单等相关材料至当地医保报销部门,对符合政策的,按参保地的相关目录、比例进行手工报销。

05 如遇结算系统故障,该如何结算

参保人备案后,在异地定点医疗机构就诊时,因结算网络系统、就诊凭证等故障原因未能直接结算的,相关医疗费用可回参保地手工报销,参保地经办机构对符合报销政策的医疗费用按参保地规定为参保人员办理报销手续。

END
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