民营医疗经历四十多年的快速发展，无论是业势、业者还是业态、业务，都发生了巨大变化。赚钱的底层逻辑也彻底变了，不能光凭过去经验蛮干了。现在和未来，医疗不再赚钱，赚钱不在医疗。
01 民营医疗40年：赚钱从易到难
从整个行业上看，按照赚钱难易程序区分，民营医疗发展大致可划分为两个阶段。
1985年-2015年的“易”时代。民营医疗老板享受了时代带来的巨大红利，有的敲钟上市，有的财富自由，有的早早转型转行或顺利交棒套现得以安度晚年。
2015年-2025年的“难”时代。民营医疗老板见证了“百年未有之大变局”的阵痛，有的破产跑路，有的失信限高，有的身陷囹圄，有的苟延残喘，有的退出归隐。
以2015年作为分水岭，明面上是因为发生了一个具有行业转折点意义的标志性事件。这一年，曾占民营医疗半壁江山的某系和曾是医疗广告必争之地的某度交恶。难易转变内核则是暗合了时代底色的巨变和行业周期的跌宕。
近年来，依赖医保生存的基本医疗被医保水龙头捏紧了脖子，不依赖医保生存的消费医疗日子也不好过。
医美，“大而全”连锁巨头、“小而美”诊所两极分化，“中不溜”处境愈加艰难。渠道型医美面临偷税漏税和医疗欺诈的合规大棒，央妈两次重锤曝光，医美圈内风声鹤唳；营销型医美面临广告严控和人才流失双重压力，连锁型医美陷入“连而不锁、一锁就亏”的两难困境。
口腔，公立口腔强化，民营口腔渡劫。头部在抛售，腰部难融资，尾部在跑路；眼科，公立眼科逐步恢复元气，民营眼科陷入结构内卷。眼科医院业态、白内障和屈光手术业务严重内卷，视光业务又遭遇OK镜价格战、哺光仪政策封印。
体检，单体艰难，连锁瘦身；儿科，“诊金制”穷途末路，拓展细分专科求生亦难；辅助生殖，继抢稀缺牌照和抢专家团队后，开始抢运营团队和周期业绩；妇产，倒闭和转型成了主旋律。没有辅助生殖牌照，低价转让打骨折都无人问津。
“易”时代主要是赶上了时代多重红利。一是经济人口增长的红利，二是供需显著失衡的红利，三是信息流量爆炸的红利，四是行业政策宽松的红利。
如今，四大时代红利要么不再有了，要么日渐势微，还叠加了三大合规困境，医疗赚钱就彻底变得“难”了，不仅现在增量的钱难赚，以前赚到的存量钱也可能无法落袋为安，要么掏出来（亏回去），要么吐出来（被罚乃至被抓），正所谓“盈亏同源”。
02 三大合规困境：医保、税收和社保
医保合规。全国范围内严打“骗保套保”，持续强化基金监管高压态势，专项整治对象从机构（医疗机构和药店）到个人（股东、高管乃至医生和患者）。民营医疗涌现“批量退保”事件，国家医保局为此还出台了倒查“主动退保”医药机构1-2年医保结算费用的规定。
疫情前，民营医疗老板多因涉嫌诈骗、敲诈勒索、网络医托等被抓；疫情后，民营医疗老板大多因欺诈骗保被罚款乃至被抓判刑。截至2024年，全国累计追回医保基金1045亿，其中2022-2024年追回650亿，抓了24222人。
不仅如此，全国范围内开展了民营口腔机构税收核查工作。截至2025年7月，仅福建省（不含厦门）就已排查226户未办税或少计收入的口腔机构，查补税款1.2亿。2025年8月11日，国家税务总局发布了《增值税法实施条例》（征求意见稿），明确2026年1月1日起，美容医疗机构不再享受增值税免税待遇。
社保合规。2019年1月1日，根据国务院统一部署，全国范围内，社保征收职责划转税务部门正式启动。2025年7月，社保征收模式由税务局代征模式转为全责征收模式，意味着包括登记、申报、审核、征收、追欠等全部环节均为税务部门负责，强化征收力度和监管效率。
近年来，无论是医保、税收还是社保稽查，均有大数据、AI技术和举报等三大神器的助力（详见收手吧！外面全是举报）。未来三年，老板将迎来成为“被告”的集中爆发期，这已然不是危言耸听。
更重要的是，医保、税收和社保已成为一个紧密的证据链条，牵一发而动全身，无论从哪个问题稽查突破，都极易关联牵出其它两个问题，防不胜防。民营医疗唯有合规一条路可走，容不得半点侥幸。
对于不少民营医疗老板及其家族而言，守住存量财富乃至人身自由，比赚取增量财富更重要也更为紧迫。
03 赚钱不在医疗：健康卖货、交叉补贴
医疗不再赚钱，除了有经济下行、行业内卷等因素外，还有政策管控。在医改顶层设计定位中，无论是公立医疗还是民营医疗，无论是基本医疗还是消费医疗，都是以公益为主的民生行业。以消费医疗为主的营利性医疗机构，可以盈利但不能再暴利，盈利率要受到管控！
民营医疗尤其是营利性医疗机构，要想赚钱尤其是赚大钱，不光不能再盯着本就捉襟见肘的医保盘子，甚至都不能再盯着“保基本、广覆盖、公益性”的医疗盘子里，而应该盯着健康、盯着卖货，创新盈利模式，赚交叉补贴的钱。
从卫计委到卫健委，显然不只是计划生育国策退出历史舞台那么简单。从决策层正式确立健康优先发展战略到国家卫健委主任公开喊话“全民加强体重管理”，从鼓励中医药发展到药食同源目录加速扩容，这些全都是为了“健康”。
与所有医改动作一样，“健康”终极目标都指向了“控费”。控费，不仅要控医保的费，组建超级医保局、药品耗材集采、加速国产替代、实施DRGs/DIP、严打欺诈骗保、社保转税务征收；还要控医疗的费，医保的要集采，自费的也要集采，种植正畸耗材集采、OK镜半价销售、飞秒设备集采。
如果说医疗还不能全算是消费，那健康则是完完全全的消费。在当前的经济下行阶段，“大力提振消费”必定是主旋律，我们就不能仍局限在靠卖医疗和卖服务赚钱，而是要顺应时势靠卖健康和卖货赚钱，这就必然要求转型和创新。
转型创新要想成功，必须要有换维认知，严肃医疗消费化、消费医疗严肃化，运营境界要从“服务即产品”（即“服务产品化”)、“服务+产品”进阶到“产品即服务”（即“产品服务化”）。目标从医疗到健康、从专科到专病；手段从诊治到管理、从人工到智能；场景从机构到家庭、从线下到线上；价值从功能到情绪、从疗效到体验。
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