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理赔实例-买了保险不赔偿?

理赔实例-买了保险不赔偿? 骑士保
2021-08-27
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2021年7月6日,张无忌在工作时骑电动车意外摔倒,在工作地附近的社区卫服务中心首次治疗,判断为骨折。


这次治疗花了上万元,来咨询保险公司,准备收集好资料向保险公司索要理赔。


可是,最终结果却令人失望:保险公司告诉他拒绝赔付。

张无忌百思不得其解。



买了保险不赔偿?保险没用?

实不然,跟着我们往下看👇这和医院有关!


在正式开启今天的文章前,欢迎各位小伙伴投票表决。




01

      为什么保险公司拒赔了?


张无忌的拒赔理由是:就诊医院的等级不符合要求。我们看看雇主险条款中对“医院”的定义:


指具有系统性诊疗等程序或手术设备的,经国家卫生部门认定的 二级或以上医院。


雇主险是不赔付该等级以下的医院以及私立医院内的治疗。但如果员工发生的意外事故非常严重,可能危及生命安全或不就近治疗会立即加重伤情的,可就近医院治疗,雇主险可以理赔首次的非二级甲等公立医院的治疗费用。



02

如何判断该医院是否是二级甲等以上的公立医院?


可以询问医院医护人员确认或者通过查询国家卫计委网站等互联网确认其等级。


私立医院的发票一般都含“有限公司字眼”,其治疗项目很大一部分为全自费。


  1    三级医院

        主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院



  2    二级医院

        主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院,以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院


  3    一级医院

         主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院



       员工发生意外事故后请尽量选择等级在二级甲等公立医院以上的医院(含二级甲等公立医院)来进行治疗,避免发生拒赔。



【声明】内容源于网络
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