颈后路单开门椎管扩大椎板成形术（cervical unilateral open-door laminoplasty，以下简称为单开门手术）具有直接减压与间接减压的双重减压作用，手术直接去除椎板、黄韧带对脊髓的阻挡作用，起到了直接减压作用；术后脊髓向后方漂移，从而缓解或解除了脊髓前方的压迫，这样的漂移作用起到了间接减压效果。
单开门手术具有诸多优点，如：强大的脊髓减压能力、保留颈椎活动度、避免邻近节段退变加速、避免邻椎病的发生、手术简单风险小、并发症少、恢复快等。单开门手术已广泛应用于退变性颈脊髓病（DCM）中的颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）、多节段脊髓型颈椎病（M-CSM）、颈椎管狭窄症（CS）等疾病的手术治疗[1~3]。
图1 单开门手术具有直接减压与间接减压的双重减压作用
日本学者Fujiyoshi等[4]于2008年提出K线的概念，将C2与C7椎管中点的连线定义为K线，如果骨化物超过K线定义为K线阴性，作者认为K线阴性的OPLL患者单开门术后脊髓漂移将不充分、神经功能恢复将不理想。作者认为颈椎曲度、骨化占位率会明显影响脊髓漂移程度、神经功能恢复情况，K线将这2个指标整合成1个指标，是重大的临床发现。
K线对单开门手术的预测作用有2部分组成：① K线阴性OPLL患者单开门术后脊髓漂移将不充分，这是预测脊髓漂移情况；② 脊髓漂移不充分就会导致神经功能恢复不理想，这是预测神经功能恢复情况。K线一经提出就得到众多学者的支持、推崇，K线阴性的OPLL被认为是单开门手术的禁忌，此类患者需要行前路减压融合术或后路椎板切除矫形内固定术[5]。
图2 K线的定义及其在单开门手术中指导意义
图3 K线拥有众多支持派，在众多支持派的支持下，K线阴性的OPLL患者被实施了前路减压固定融合术或后路矫形内固定融合术
图4 K线反对派认为：K线不能预测神经功能的恢复情况
然而，有一小部分学者对K线提出了质疑，认为：K线不能预测单开门术后脊髓漂移情况、K线与神经功能恢复没有相关性[6]。
我们对大量的临床病例进行总结，发现K线存在诸多不足：K线仅适用于OPLL，且对OPLL累及上颈椎、上胸椎不适用；过于强调颈椎曲度在单开门手术中的作用；只承认单开门手术的间接减压作用，完全忽略了单开门手术的直接减压作用；认为脊髓漂移不充分就会导致神经功能将恢复不理想，二者存在必然的联系。
我们大量的临床病例证实：K线阴性的OPLL患者单开门术后脊髓漂移充分、神经功能恢复良好[7]。因此，我们认为：K线不具有预测脊髓漂移程度和神经功能恢复的作用。
图5 K线阴性的OPLL患者单开门术后脊髓漂移充分、神经功能恢复良好
我们通过反复的临床观察，提出了一种新的评价指标：脊髓后方压迫评分（posterior compression score of spinal cord, PCS）[8, 9]，该指标能准确预测单开门术后的神经恢复情况。我们研究发现：在长节段脊髓减压中，如术前PCS评分超过6分，单开门术后神经功能将会恢复良好、单开门手术的意义就很大；评分越高神经功能恢复效果就越好。在短节段脊髓减压中，有得分就有手术价值。
PCS评分反映了脊髓在背侧压迫的程度及范围，同时也反映了脊髓向后方漂移的潜力。PCS分值越大，说明脊髓在背侧受压越严重，单开门术后，脊髓向背侧漂移的潜力就越大。PCS评分具有预测神经功能恢复情况、指导手术方式选择、明确手术范围的作用。
图6 PCS评分的定义及测量方法
图7 PCS评分在短节段脊髓减压中的应用：有得分就有手术价值
图8 该OPLL患者超出K线使用范畴，骨化累及上颈椎、合并小寰椎畸形，手术减压范围超过C2-7节段，不能用K线做术前指导。该患者PCS评分高达17分，单开门术后神经功能改善的可能性很大
图9 参考PCS评分，上述患者接受了C1-7的单开门手术，术后脊髓充分漂移，无任何压迫因素存在
图10 该OPLL患者骨化累及上胸椎，超出K线使用范畴，手术减压范围超过C2-7节段，不能用K线做术前指导。该患者PCS评分高达18分，单开门术后神经功能改善的可能性很大
图11 参考PCS评分，上述患者接受了C3-T3的单开门手术，术后脊髓获得充分漂移
图12 K线与PCS评分的正面碰撞之一，术前影像
上述病例，如果参考K线理论，该OPLL患者K线阴性，单开门术后脊髓漂移将不充分、神经功能恢复将不理想，建议放弃单开门手术，行前路减压固定融合术或后路矫形内固定融合术。但是，如果参考我们的PCS评分，该患者得分15分，单开门术后神经功能恢复良好的可能性大，单开门手术的意义非常大。PCS评分建议手术节段为：C3-T1（得分区域）。
不同的指导意见，截然不同的治疗方法。采用K线做术前指导，患者需要接受创伤大、并发症多、后遗症多的融合手术。采用我们的PCS评分做术前指导，患者能接受到创伤小、并发症少、后遗症少的非融合手术。融合手术与非融合手术，该如何抉择？
图13 K线与PCS评分的正面碰撞之一，术后影像。C3-T1单开门术后脊髓获得充分漂移
图14 K线与PCS评分的正面碰撞之二，术前影像。后凸25°、K线阴性，如果参考K线理论，这些都是单开门手术的禁忌、单开门术后脊髓漂移将不充分，事实会真的如此吗？该患者PCS评分为8分，单开门术后神经功能恢复的可能性大，建议行单开门手术。2个截然不同的指导意见，哪个才是正确的？
图15 K线与PCS评分的正面碰撞之二，术后影像。C1-7单开门术后脊髓获得充分漂移，后凸不影响脊髓漂移程度
上述病例证实：K线不能预测单开门术后脊髓漂移情况及神经功能的恢复情况；脊髓漂移程度与K线没有相关性；PCS评分具有预测神经功能恢复情况、指导手术方式选择、明确手术范围的作用。
通过上述的分析，我们发现K线存在如下不足：
①K线仅适用于OPLL，其适用范围很窄，尽管DCM中脊髓致压因素是不同的，但手术方式、减压机制、脊髓漂移机制都是相同的，预测术后脊髓漂移程度的评价指标应该适用于DCM中的所有疾病。
②K线对OPLL累及上颈椎、上胸椎不适用，骨化位置不定、手术节段不定，但评价指标的测量位置却是固定的，这显然是不合理的，如果手术节段超过C2-7的范围，还能用K线来评价吗？如果OPLL累及上颈椎或上胸椎，且需要手术处理，此时不能用K线来评价。
③即使在K线的适用范围，其预测作用也很不准确，K线阴性的OPLL单开门术后脊髓也会获得充分漂移，此方面已有较多的文献报道。
④K线认为脊髓漂移不充分就会导致神经功能恢复不理想，完全将脊髓漂移程度和神经功能恢复程度混为一谈，事实上，脊髓漂移不充分只是神经功能恢复差的其中一个因素。
⑤K线过于强调颈椎曲度在单开门手术中的作用，我们大量的临床病例证实后凸不影响脊髓漂移程度，此方面也有类似的文献报道。
⑥K线只承认单开门手术的间接减压作用，K线认为脊髓漂移不充分就会导致神经功能将恢复不理想，片面地认为单开门手术只有脊髓向后漂移的间接减压作用，这完全忽略了单开门手术的直接减压作用[10, 11]。
我们认为，K线阴性单开门术后脊髓漂移不充分的根本原因在于：手术节段不足，延长手术节段会明显改善脊髓漂移程度及走行状态[7]。K线采用C2-7固定的标准来预测单开门手术价值，严重限制、束缚了单开门手术的使用；再加上一些文献报道C2、C7有多个重要肌肉韧带的附着、不要手术破坏，这样又将单开门手术范围缩小到C3-6。
上述观点主观地缩小了单开门手术的适应范围、限制了单开门手术的推广，是典型的作茧自缚。PCS评分是来源于脊髓后方的评价指标，在手术方式的选择、手术节段的确定等方面，起到了至关重要的作用，我们认为PCS评分能扫除K线对单开门手术的禁锢、能扩大单开门手术的适应证、为单开门手术的推广应用做出贡献。
参考文献
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专家简介
袁文
海军军医大学附属长征医院骨科医院名誉院长，军队三级教授、主任医师，博士生导师，上海市政协委员，享受国务院政府特殊津贴及军队优秀专业技术人才一类岗位津贴。曾先后赴美国内华达州大学医疗中心及瑞士苏黎世大学骨科医院进修学习。
曾任中华医学会骨科学分会副主任委员，中国医师协会骨科医师分会副会长，上海市医学会骨科专科分会主任委员。现任上海市医师协会骨科医师分会会长，中国康复医学会脊柱专业委员会副主任委员及颈椎外科研究学组组长，全军骨科专业委员会脊柱外科学组组长，中华骨科杂志、国际骨科学杂志、中国脊柱脊髓杂志、中国矫形外科杂志副主编等职。长期从事脊柱外科临床工作，在颈椎伤病、胸腰椎复杂疾患诊断与治疗、枕颈部疾患的诊断与治疗方面积累了丰富的经验，并形成了以脊柱外科为专业方向、以颈椎外科为主攻目标的专业特色。对严重脊柱韧带骨化、复杂脊柱脊髓损伤、脊柱骨折脱位、上颈椎伤患、脊柱翻修等复杂伤病的诊治也具有很深的造诣。被公认为我国脊柱外科领域最具影响力的专家之一。
陈华江
教授、主任医师、博士生导师，海军军医大学附属长征医院骨科副主任兼颈椎外科病区主任。
任中华医学会骨科学分会脊柱学组委员、中国医师协会骨科医师分会颈椎专委会副组长、上海市医师协会骨科医师分会秘书兼委员、上海市医学会骨科专科分会脊柱学组副组长，AO Spine中国理事会主席等。
以第一完成人获上海市医学科技奖一等奖，以主要完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖各1项。获中国医师协会骨科医师分会首届“全国十佳中青年骨科医师”奖、第三届“仁心医者”上海市杰出专科医师奖。入选上海市优秀学术带头人、上海市东方英才计划领军项目（上海领军人才）、“上海好医生”。
沈晓龙
海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）骨科，医学博士、副主任医师。
曾赴法国、德国、荷兰、比利时及香港学习交流。师从著名脊柱外科专家袁文教授，热爱临床，精于手术，追求完美。对颈腰椎退变性疾病、脊柱畸形、脊柱骨折等方面积累了丰富的诊治经验，尤其擅长脊柱侧弯三维矫形术、严重颈椎后凸畸形矫正术、上颈椎固定融合术等高难度手术，年手术量约500台，目前已成为科室完成手术量最多、并发症最少的青年业务骨干之一。建立2项个人独有的技术特色：颈后路单侧显露椎管扩大成形术、严重椎间隙狭窄颈椎病的手术治疗，使得对颈椎病的治疗处于国际领先水平。
目前担任中国医师协会骨科医师分会颈椎专业委员会委员、中国医师协会运动医学医师分会脊柱学组委员、中华预防医学会骨与关节病预防与控制专业委员会第一届青年委员、中国医疗保健国际交流促进会脊柱侧凸研究分会委员、国际脊柱内固定研究学会（AO Spine）中国区讲师、国际矫形与创伤外科协会（SICOT）中国部青委会委员、颈椎研究学会亚太分会（CSRS-AP）中国部会员、上海市康复医学会脊柱脊髓专业委员会颈椎学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员。
在反复的临床磨炼中，不断总结升华，提出新的认识理念，改进旧的手术方式，国际上首次提出了4种改良手术方式及5项理论创新。以第一、并列第一或通讯作者发表论文30篇，中文核心期刊15篇，SCI论文15篇，主持基金2项，参与编写专著4部、专利5项。
