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——摘自文章章节
2000年至2019年间，共有241例参加FDA临床试验的患者接受TEVAR治疗，最终纳入179例DTAA患者进行分析（表1）。本研究显示，围手术期30天死亡率为1.1%，复合终点事件发生率为6.1%（表2）。长期随访中位生存期为6.4年，1年、5年和10年生存率分别为91.1%、62.8%和31.4%（图1）。多变量分析提示，高龄（HR=1.05，P<0.001）和较大术前主动脉直径（HR=1.02，P=0.016）是独立的死亡预测因素（表3）。亚组分析显示，10年生存率在年龄≤74岁（50.0%）与>74岁（11.8%）、术前直径≤60 mm（46.0%）与>60 mm（17.1%）之间差异显著（图2）。随访期间，32.4%的患者出现内漏，26.6%接受再次干预，其中Redo TEVAR最为常见（14.5%），主要原因为I型内漏（10.6%）（图3）。术后主动脉平均直径较术前明显缩小，且多数患者在10年随访中保持稳定（图4）。
表1. 患者基线特征（n=179）。
表2. TEVAR术后30天围手术期死亡率和并发症（n = 179）。
表3. 生存结局的多变量Cox比例风险回归分析（截至末次随访）。
图1. TEVAR患者术后的10年Kaplan-Meier生存分析。
图2. 接受胸主动脉腔内修复术（TEVAR）患者的10年Kaplan-Meier生存分析，按Cox比例风险回归模型中发现的显著死亡预测因子进行分层。(A) 按年龄分层：以74岁为队列平均年龄界值，log-rank检验证实，年龄≤74岁的患者死亡率显著降低（log-rank P < 0.0001）。(B) 按术前最大主动脉直径分层：以60.0 mm为队列平均术前直径界值，log-rank检验证实，术前直径≤60.0 mm的患者死亡率显著降低（log-rank P < 0.0001）。
图3. (A) 在竞争死亡风险下，内漏的累积发生率。(B) 在竞争死亡风险下的再次干预累积发生率，包括所有再次干预以及限定于初次TEVAR治疗主动脉段的再次干预。
图4. 10年Kaplan-Meier生存分析，按术后因素分层，log-rank检验均显示无显著差异。(A) 按有无内漏分层（log-rank P = 0.7）。(B) 按有无再次干预分层（log-rank P = 0.3）。(C) 按术后1年是否存在动脉瘤生长分层（定义为直径增加 >5%），以术后1年作为分界点（time 0 = TEVAR术后1年），log-rank P = 0.3。
在本研究纳入的临床试验患者中，TEVAR用于退行性降胸主动脉瘤的围手术期结果良好（30天死亡率低，早期并发症少）；10年总体生存率有限（31.4%）；内漏发生率（30.8%）和再次干预率（26.4%）较高，提示TEVAR的长期耐久性值得关注。重要的是：内漏和再次干预并未增加长期死亡率；高龄和较大的术前动脉瘤直径是长期死亡的独立预测因素。
TEVAR与OSR的比较
关于TEVAR与OSR长期结局的比较，现有研究结果并不一致。部分研究认为二者的长期生存率相近，并强调TEVAR患者多为高风险人群；另有研究则提示，在10年随访中OSR表现更优。然而，对于老年患者而言，TEVAR因显著降低围手术期死亡率，常能带来总体生存获益。尽管长期生存率有限，TEVAR仍可有效避免因主动脉破裂或夹层导致的早期死亡。
内漏与再次干预
本研究中内漏和再次干预发生率较高，可能与部分病例属于早期手术、技术尚未成熟有关。值得强调的是，内漏或再次干预与长期死亡率无显著相关，提示通过密切随访并在必要时及时干预，或可降低动脉瘤相关死亡风险。
生存率低的原因
尽管TEVAR在短期疗效上表现突出，但患者的长期总体生存率仍然偏低。这主要归因于患者群体特征：DTAA多见于高龄、合并多种慢性疾病的人群。患者长期死亡大多与TEVAR本身无关，而是由于合并症导致。
【Ref: Gillinov LA, Wang GJ, Goel NJ, Catalano MA, Szeto WY, Kalapatapu VR, Desai ND. Long-term outcomes of thoracic endovascular aortic repair for descending thoracic aortic aneurysms based on pooled results from FDA clinical trials. J Vasc Surg. 2025 Sep;82(3):770-779.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2025.05.038. Epub 2025 May 26. PMID: 40436328.】
终审：江苏省人民医院血管外科 邹君杰 主任医师
审校及组稿：江苏省人民医院血管外科 缪苏宇 主治医师
编辑：血管资讯 Oliver
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