形态学122：尿液-不规则型尿酸结晶（飞碟形）
Amanda跨境运营
继续说仪器辅助诊断，今天继续说结晶，尿液中最常见的结晶为草酸钙结晶和尿酸结晶，其晶形多种多样，尿酸结晶有菱形、六边形、立方体、条状、哑铃形、腰鼓形、花瓣样、菊花状及不规则形等，今天遇到一个不典型的尿酸结晶，一起看看。
PART01：患者：男，32岁，以腰痛主诉入院检查，检查尿常规。
★尿酸结晶为淡黄、深黄或黄褐色，这也是和草酸钙结晶的一个鉴别要点
★形态多样，有菱形、六边形、立方体、条状、哑铃形、腰鼓形、花瓣样、菊花状及不规则形等，本案例就是不规则型。
★尿酸结晶常见于酸性尿，尿酸结石占泌尿系结石的5%左右，尿酸结晶易出现于 pH<5.7 的酸性尿中。pH>5.7 时则会以无定形尿酸盐或尿酸钠结晶的形式出现。
★尿酸是嘌呤类代谢的产物，常以尿酸或尿酸盐的形式在尿液中析出结晶体。
★尿酸结晶加温60℃不溶解，加氢氧化钾溶解，加氨水转变成尿酸铵结晶。
★尿酸结晶健康人偶见。食用含高嘌呤食物、痛风、淋巴瘤、白血病、结石等可见。
★本案例不仅仅有类似飞碟一样的结晶，还有三角形的晶形
★看其结构就像是飞碟的两个翅膀一样。今天就欣赏到这里，最后送朋友们一个小花。
PART02：草酸钙结晶与尿酸结晶是尿液里面最常见的，它们怎么鉴别呢？
★颜色：在排除其他色素干扰的前提下，尿酸结晶是淡黄、深黄或黄褐色，也可以说是在尿液形态中最常见带厚重感的淡黄色到深黄色的结晶，而草酸钙结晶多为无色-淡黄色，其淡黄色比较薄，仔细分辨（长时间经验上）可以大致上通过区分两种结晶。
★形态：尿酸和草酸钙都是多种多样的存在，尿酸的对形态有菱形、六边形、立方体、条状、哑铃形、腰鼓形、花瓣样、菊花状及不规则形等，且易聚集成束成堆。草酸钙结晶分为单水和二水草酸钙结晶。单水草酸钙结晶多呈椭圆形（椭圆形的草酸钙结晶和红细胞很像，需要加以区别）、哑铃形及多种不规则形，而双水草酸钙结晶多呈八面体结构（这个也是最常见的一种晶型）。常规情况下，仔细寻找可以找到呈现为常见的晶型，这个也是判断是什么样结晶的一个办法（对于不常见的晶型可以多看几个视野看看能不能找到正常可见的常见类型，或者用一些还原法将常见结晶还原出来）。
★存在环境：这个也就是为什么要看PH值的原因，有些结晶是酸性尿中存在的，有些结晶是碱性尿液中存在的，尿酸结晶常见于酸性尿中，常出现在 pH<5.7 的酸性尿中，尿酸结晶在pH>5.7 时则会以无定形尿酸盐或尿酸钠结晶的形式出现（无定型尿酸盐需要与无定型磷酸盐相区分）。草酸钙其多出现于酸性、中性和弱碱性尿中。因此可以存在尿酸结晶与草酸钙结晶同时存在的现象，这时候就需要使用其他方法去区分两种结晶了。
★鉴定方法：简单方法是根据其尿酸和草酸钙的化学属性或许物理属性对其进行鉴别，尿酸结晶在加温60℃不溶解，不溶于乙酸或盐酸，加氢氧化钾溶解，加氨水转变成尿酸铵结晶。而草酸钙结晶加热至 60 ℃不溶，溶于盐酸，不溶于乙酸、氢氧化钾及氯仿。
★临床资料鉴别：临床资料在结晶鉴别中起到了重要的作用，特别是病理性结晶，尿酸结晶在健康人偶见，食用含高嘌呤食物、痛风、淋巴瘤、白血病、结石等可见。草酸钙结晶在食用高钙食物及大量服用维生素 C 的患者是易形成草酸钙结晶，单水草酸钙结晶大量出现时可能与原发性高草酸尿症有关，双水草酸钙结晶大量出现时通常与高钙尿症有关。对于生理性结晶的意义其实不是很大（相对于病理性的结晶），但是与病理性结晶相似的生理性结晶是需要鉴别的，在只有光学显微镜下可以根据经验或者物理化学方法对其进行鉴定，以更好的为临床服务、
★其他显微镜观察：常规实验室都是光学显微镜下观察，在光学显微镜下很难分清时，必要时可采用相差显微镜、干涉显微镜或偏振光显微镜观察晶体的立体结构、形态、颜色和折光性等特征，或根据各种结晶的理化反应特性进行鉴别。
司南说：显微镜镜检是一个不可缺失的一环，无论是血液还是尿液，亦或者体液，这些形态学的方法现阶段是绝对不能丢弃的（后续技术的进步也许会取代），随着技术的进步，现在的仪器对细胞的处理与拍照的功能是越来越进步和清晰了，这些大大提高了临检的处理标本的时间和能力，因此，在有仪器的辅助前提下，发挥仪器的辅助功能，把仪器端功能用到极致，这也是我们检验人需要做到的地方，不仅仅显微镜技术要过硬，使用仪器的技术也要过硬，在实践工作中，当在仪器端发现异常时，一定要进行显微镜检查，以确保结果的准确性，两手抓两手多要硬，其他就不多说了，最后还是那一句：对于临检工作是细节决定成败，检以求真，验以正德！
说明：由于笔者知识储备有限、经验有限，本文主要是整理以往的资料与实际应用中的经验，仅供交流、学习与分享使用，内容不作为临床诊疗依据，如有错误请私信笔者，非商业用途，仅供专业人士参考与交流，如有侵权请与笔者联系进行删除操作，谢谢！
1. 临床体液与排泄物形态学检查图谱，王前、郑磊、孙德华主编
5. 中华医学会检验医学分会血液学与体液学学组.尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识[J].中华检验医学杂志,2021,44（7）:574-586.
Amanda跨境运营
跨境分享集 | 每天一点跨境见解
Amanda跨境运营
跨境分享集 | 每天一点跨境见解
