2025年11月25日，世界卫生组织（WHO）在金边发布《营养敏感型WASH培训手册》，呼吁柬埔寨加快营养与水、卫生、个人卫生服务的整合。报告指出，不良卫生条件导致全国近半数儿童营养不良病例。目前，柬埔寨5岁以下儿童发育迟缓率达22%，消瘦率约10%，边境地区因流离失所加剧营养风险。WHO联合联合国儿童基金会（UNICEF）推进社区干预，但农村WASH设施不足、基层执行能力薄弱等问题突出，儿童营养改善面临严峻挑战。
一、倡议落地：技术赋能与社区联动初见成效
WHO以“手册推广+能力建设”为核心，推动营养与WASH服务整合。主要措施包括：推广营养-WASH关联识别标准，提升基层卫生人员筛查与转诊效率；扩大社区营养监测，沿用UNICEF已在3省1095个村庄使用的上臂围彩色测量带，支持家庭自主监测；强化师资培训，计划年内完成132家卫生机构人员在重症管理与数据上报方面的培训。
试点地区已取得积极进展。暹粒省通过整合服务，儿童腹泻发病率下降32%，近2万名儿童完成营养筛查，500余名高危儿童实现及时转诊。但城乡差距明显，农村WASH设施覆盖率不足40%，磅湛省部分村庄依赖露天水井，卫生厕所普及率仅28%。基层人力严重短缺，平均每万名儿童仅有1名专职营养指导员，偏远地区常无专业人员驻点。
二、核心动因：营养危机与发展需求双重驱动
柬埔寨儿童营养不良问题长期严峻，5岁以下儿童发育迟缓率22%，中重度消瘦率10%。污染水源引发的腹泻显著影响营养吸收，成为近半数营养不良病例的主因。边境动荡导致大量家庭流离失所，饮食安全难以保障，儿童营养风险上升。UNICEF数据显示，2025年已有1.05万名重症急性营养不良儿童接受治疗，同比增加15%。
国家政策层面，《2024-2028年国家粮食安全与营养战略》将WASH-营养整合列为五大优先事项之一。WHO驻柬代表阿达·莫阿德·西里指出：“营养不良是人类发展的关键障碍，必须整合多领域资源。”改善儿童营养有助于提升未来劳动力素质，研究显示，若发育迟缓率下降10%，未来十年人均GDP有望增长2.3%。
三、博弈暗线：政策愿景与基层现实的落差
政策落地面临“标准高”与“基础弱”的矛盾。农村普遍缺乏自来水和卫生厕所，即便家长掌握监测方法，也难改善基本卫生条件。磅通省村民反映：“想洗手却没有干净水源，只能用河水，无法保证清洁。”部分基层人员仍将营养干预与WASH服务割裂，缺乏整合意识，影响执行效果。
资源分配不均进一步拉大区域差距。资金与人力集中于金边、暹粒等城市，东北四省基础设施陈旧，营养物资常短缺。UNICEF虽提供治疗食品支持，但覆盖有限，部分重症儿童因交通不便无法及时救治。此外，部分家庭对现代营养理念接受度低，依赖传统草药，忽视早期营养不良信号。
四、现实挑战：三大刚性梗阻制约进展
1. 基础设施与资金缺口突出
柬埔寨农村安全饮水覆盖率70%，卫生厕所普及率不足50%。实现WASH全面覆盖需超3亿美元投入，而营养专项预算仅够支持重症治疗，预防与教育环节缺乏资金。世界银行估算，仅落实WHO的培训与筛查计划，还需额外投入2000万美元。
2. 多部门协同与执行能力不足
营养与WASH整合涉及卫生、农村发展、教育等多个部门，但职责不清、协调机制薄弱。基层人员缺乏系统培训，营养-WASH整合服务能力不足，数据上报不及时、不准确现象普遍。
3. 气候变化加剧风险
洪涝与干旱频发破坏水源与卫生设施，导致水质恶化、疾病传播，进一步推高儿童营养不良风险。
随着WHO技术手册推广和社区筛查网络建设，柬埔寨正积极推进儿童营养改善。然而，能否突破城乡设施鸿沟、实现服务均等化？能否打破部门壁垒、形成治理合力？在资金紧张与认知偏差并存的背景下，每一名儿童能否真正远离营养不良威胁？这场关乎未来的民生攻坚，仍面临重重考验。