Hypertension. 2025 Jun;82(6):945-956.
摘要
已有确凿且充分的证据表明，夜间血压是预测靶器官损害和心血管事件的更优指标。夜间高血压在所有人群中患病率均较高，且亚洲人群患病率高于欧洲人群。长期以来，过量盐摄入和盐敏感性被认为是亚洲人群夜间血压升高的危险因素。由于多种原因，夜间高血压的控制率较低，例如监测不足和治疗方案不当。随着相关证据的不断积累以及管理手段的日益成熟，亚洲专家针对夜间高血压管理的主要方面展开深入探讨并达成共识具有重要意义。该共识涵盖5个方面，包括定义与诊断、流行病学、风险与危险因素、治疗以及未来展望。
图示摘要
已有确凿且充分的证据表明，无论将夜间血压视为连续变量还是夜间高血压，也无论通过动态血压监测（ABPM）还是家庭血压监测（HBPM）进行测量，夜间血压对靶器官损害和心血管事件的预测价值均优于日间血压。在 “动态血压与心血管结局关系国际数据库”（IDACO）中，针对所有致死性和非致死性心血管事件，夜间和日间动态收缩压 / 舒张压每升高约 15/10 mmHg，经完全校正后的风险比（HR）分别为 1.21/1.20 和 1.16/1.11。在 IDACO 研究的参与者中，即使是单纯性夜间高血压（即夜间血压升高，≥120/70 mmHg，而日间动态血压正常，<135/85 mmHg），也与心血管事件风险显著升高相关（校正后 HR=1.38，P=0.037）。除动态血压监测外，新兴的触发式家庭血压监测技术也可通过夜间睡眠时段测量的 3-4 次血压值来定义夜间高血压。采用与动态血压监测相同的诊断阈值，单纯性夜间家庭高血压与心血管事件风险显著升高相关（校正后 HR=1.57），且独立于诊室血压以及家庭早晚血压。
夜间高血压在所有人群中患病率均较高，且亚洲人群患病率高于欧洲人群。在中国和日本人群中，单纯性夜间高血压的患病率约为 10%，而在西欧和东欧人群中，该患病率分别约为 6% 和 8%。目前尚未完全明确为何亚洲人群的夜间血压高于欧洲人群。长期以来，过量盐摄入和盐敏感性被认为是亚洲人群夜间血压升高的危险因素。在人群研究中，与欧洲人群相比，亚洲人群的夜间血压下降幅度（即 “血压昼夜节律下降”）显著更小。正常情况下，钠在日间通过尿液排出体外。当膳食钠摄入量过高，超出日间排泄能力时，夜间血压会升高以促进多余钠的排出。不理想的降压治疗也可能是夜间血压控制不佳的危险因素，可能原因包括药物作用时间短、剂量不当、给药时间不合适，或未使用联合治疗、联合治疗使用不足。在中低收入地区，短效降压药仍被频繁使用，而长效降压药常以低剂量单药治疗的方式使用。
由于多种原因，夜间高血压的控制率较低。首先，夜间血压的测量频率低于日间血压，因此夜间高血压的诊断率也较低。事实上，如果仅依据诊室血压制定降压治疗方案，夜间高血压将始终无法被诊断。其次，尽管当前高血压指南推荐使用长效降压药，但在某些情况下仍在使用短效降压药。增加短效降压药的给药次数可能会延长其作用时间，但会降低治疗依从性。睡前给药也存在类似问题。第三，专门或优先降低夜间血压的降压药种类较少。
不过，近年来血压监测设备和降压药的发展带来了新的希望。目前已有可用于夜间家庭血压测量的触发式家庭血压监测设备。与动态血压监测相比，夜间家庭血压监测的优势在于可连续数天重复测量。近期，采用振荡技术的可穿戴腕式血压监测仪的准确性也已得到验证。尽管该设备仍为间歇性测量，但可在多种情况下进行血压测量，或许也可在夜间睡眠时段使用。新型降压药的研发同样令人鼓舞。已有研究表明，部分药物在降低夜间血压方面比其他药物更有效，或相较于降低日间血压，其降低夜间血压的效果更显著。在近期的一项随机对照试验中，肾去交感神经术（RDN）在降低动态夜间血压方面的效果也优于降低动态日间血压。
夜间高血压对于高血压管理具有重要意义，在亚洲人群中尤其如此。此前已有中国专家共识文件针对这一特定问题提供指导。随着相关证据的不断积累以及管理手段的日益成熟，亚洲专家针对夜间高血压管理的主要方面展开深入探讨并达成共识具有重要意义。
一、定义与诊断
正常情况下，夜间血压比日间血压低 10%-20%，这是血压昼夜节律的正常下降模式。异常的非下降型、上升型和极度下降型血压模式的定义分别为：夜间血压下降幅度 <日间血压的 10%、夜间血压甚至高于日间血压、夜间血压下降幅度> 日间血压的 20%。夜间高血压指夜间睡眠时段血压水平升高。由于夜间动态血压与夜间家庭血压水平差异较小，因此基于动态血压监测或家庭血压监测的夜间高血压定义相同，即血压≥120/70 mmHg，这一数值对应诊室血压≥140/90 mmHg。单纯性夜间高血压是隐匿性高血压的一种类型，其特征为夜间血压升高（≥120/70 mmHg），而日间血压正常（<135/85 mmHg）（图 1）。
图 1. 夜间高血压与单纯性夜间高血压的定义。注：BP 代表血压。
24 小时动态血压监测是测量夜间血压的标准且常用方法。夜间时段的界定最好依据动态血压监测日记中记录的睡眠时间。若未记录日记，可根据当地人群的生活习惯，将固定的时间段（如 23:00-5:00）定义为夜间。为提高夜间血压测量的可及性并减少袖带充气对睡眠的干扰，新型基于袖带的振荡式夜间家庭血压监测设备已研发成功并通过验证。这类设备可设置为每晚自动测量 3 次夜间血压，且可连续测量数天甚至数月。准确诊断夜间高血压所需的夜间血压测量次数为：24 小时动态血压监测至少 7 次，家庭血压监测至少 6 次（每天 3 次，连续 2 天）。
夜间高血压或血压下降模式的短期重复性一般。因此，建议在条件允许时，于短期内（如 2-3 个月内）重复进行动态血压监测，或进行至少 3 晚的夜间家庭血压监测，以提高夜间高血压诊断的准确性。目前，用于夜间血压测量的新型可穿戴设备仍在研究阶段，因为在睡眠时不同体位下实现准确血压测量仍面临挑战。
二、流行病学
夜间高血压和非下降型血压模式在老年人群中的发生率高于年轻人群，而不同人群中其患病率的性别差异并不一致。在 IDACO 数据库中来自全球 6 个人群的 7458 名普通人群参与者中，4 种血压下降类型（正常下降型、非下降型、上升型、极度下降型）的女性比例无显著差异（43%-47%，P=0.16）。然而，在印度 14977 名未服用降压药的门诊患者（男性占 69.4%）中，女性的收缩压昼夜下降率（7.4±7.3% vs 9.3±7.4%）和舒张压昼夜下降率（10.1±8.6% vs 12.3±8.9%）均低于男性。在意大利一项针对 52911 名社区药房就诊者的大型动态血压监测研究中，男性的平均夜间血压更高，且非下降型血压模式的发生率也高于女性（比值比 = 1.282，95% 置信区间 1.230-1.335）。
夜间高血压和非下降型血压模式在亚洲人群中较为常见（图 2）。在 “JingNing普通人群研究” 纳入的 677 名中国参与者中，334 人（49.3%）存在动态夜间高血压。在 “Ohasama” 纳入的 1542 名进行 24 小时动态血压监测的日本参与者中，246 人（15.9%）为非下降型血压模式，其中 46 人（3.0%）为上升型血压模式 。在 “日本动态血压监测前瞻性研究” 纳入的 6359 名至少存在 1 项心血管危险因素（多数为高血压）的患者中，3968 人（62.4%）存在夜间血压控制不佳（≥120/70 mmHg），2077 人（32.7%）为非下降型血压模式，758 人（11.9%）为上升型血压模式。此外，未控制的夜间高血压患病率因家庭血压水平而异：当家庭血压控制在 < 135/85 mmHg、<130/80 mmHg 或更严格的 < 125/75 mmHg 时，未控制的动态夜间高血压患病率分别为 33.6%、26.0% 和 15.3%。
图2. 亚洲人群夜间高血压的流行病学特征。注：BP 代表血压；JAMP 代表日本动态血压监测前瞻性研究。
夜间血压和血压下降模式也存在季节性差异。在中国 1054 名未接受降压治疗的门诊患者中，夏季的夜间收缩压 / 舒张压最高，冬季最低（校正后均值：117.0/75.3 mmHg vs 111.4/71.1 mmHg，P<0.001）。此外，夜间高血压在慢性肾脏病（CKD）患者、睡眠障碍患者以及高危妊娠女性中较为常见。在 “Ohasama” 中，55 名在夜间家庭血压监测期间记录睡眠质量的居民中，无睡眠障碍者的夜间家庭收缩压 / 舒张压高血压患病率为 43.6%/43.6%，而在知晓测量并存在睡眠障碍的人群中，该患病率分别为 54.6%/60.0%。
对 IDACO 数据库的分析显示，单纯性夜间高血压的患病率存在种族差异：中国、日本和非洲人群中约为 10%，东欧和西欧人群中约为 6%-8%。韩国人群中单纯性夜间高血压的患病率也较高。在 “韩国基因组与流行病学研究” 纳入的 1734 名普通人群参与者中，314 人（18.1%）存在单纯性夜间高血压，且这 314 人中 224 人（71.3%）的夜间舒张压升高。在另一项韩国普通人群研究中，823 名参与者接受了有效的 24 小时动态血压监测且未服用降压药，总体单纯性夜间高血压患病率为 22.8%，而在诊室血压处于正常高值的人群中，该患病率为 34.5%。
三、风险与危险因素
（一）夜间高血压的风险
1. 无症状靶器官损害
中国 “JINGNING研究” 表明，与 24 小时动态血压正常者相比，单纯性夜间高血压患者和昼夜高血压患者的肱踝脉搏波传导速度显著加快。在自我测量家庭血压控制良好的高血压患者中，隐匿性夜间高血压与颈动脉内中膜厚度及左心室相对室壁厚度也存在显著相关性。此外，在 1 型糖尿病儿童和青少年中，当动态血压超过其年龄组的第 95 百分位时，夜间高血压与颈动脉内中膜厚度增加相关。而且，无论是否接受降压治疗，夜间高血压都与超声心动图显示的左心室肥厚密切相关 。在单纯收缩期高血压老年患者中，夜间血压与左心室质量密切相关，且非下降型血压模式患者的左心室质量显著高于下降型血压模式患者。
在经血管造影确诊为中重度冠状动脉狭窄的患者中，非下降型血压模式与冠心病显著相关，且独立于临床症状、血清总胆固醇水平、日间血压及其他临床指标 。夜间高血压患者以及非下降型 / 下降型血压模式患者中，无症状脑血管损伤（包括无症状脑梗死、脑微出血和脑白质病变，通过磁共振成像检测）的患病率也显著升高 。近期一项研究显示，在接受降压治疗的患者中，通过家庭自测或动态血压监测发现夜间血压下降，与尿白蛋白排泄率和脑钠肽水平降低相关（表）。
表 夜间高血压与无症状靶器官损害
注：baPWV 代表肱踝脉搏波传导速度；BNP 代表脑钠肽；BP 代表血压；CAD 代表冠心病；IMT 代表内中膜厚度；ISH 代表单纯收缩期高血压；LVMI 代表左心室质量指数；MRI 代表磁共振成像；RWT 代表相对室壁厚度。
2. 心血管和肾脏事件
IDACO 数据库的研究结果表明，24 小时血压和夜间血压升高与死亡风险及复合心血管结局风险显著相关，且夜间血压对致死性和非致死性心血管事件的预测价值优于日间血压，在接受降压治疗的患者中尤为明显。此外，研究还发现单纯性夜间高血压与心血管事件风险（HR=1.38，P=0.037）和全因死亡风险（HR=1.29，P=0.045）显著升高相关。
“动态血压协作组” 针对高血压患者开展的一项荟萃分析显示，与仅日间高血压患者相比，夜间高血压患者的心血管事件风险更高；与正常下降型血压模式患者相比，非下降型或反向下降型血压模式患者的心血管事件风险也更高。“中国慢性肾脏病队列研究” 纳入了 2024 名慢性肾脏病患者，结果显示 73% 的参与者存在夜间高血压。具体而言，夜间收缩期高血压患者的心血管事件风险升高（HR=3.17，95% 置信区间 1.61-6.23），而夜间收缩 - 舒张期高血压患者的心血管事件风险（HR=2.19，95% 置信区间 1.24-3.86）和肾衰竭风险（HR=1.71，95% 置信区间 1.17-2.49）均升高。
（二）危险因素
1. 流行病学危险因素
全球夜间高血压的患病率极高，影响着 40%-60% 的人群。这一广泛的患病比例既凸显了该疾病的普遍性，也表明亟需完善的监测策略。此外，夜间高血压的患病率存在显著的种族差异。美国 “年轻成人冠状动脉风险发展研究”（CARDIA）显示，黑人患夜间高血压的风险约为白人的 2 倍，这提示遗传或社会环境因素可能对此产生影响。亚洲人群更易患夜间高血压，原因可能在于其盐摄入量更高且对盐更敏感。
2. 病理生理学危险因素
此前有研究表明，体重指数与夜间血压呈正相关。夜间高血压与昼夜节律紊乱以及夜间交感神经系统活性升高相关。
一项流行病学研究显示，全球多数国家成人的日均钠摄入量超过 100 mmol，而许多亚洲国家和地区的成人日均钠摄入量甚至超过 200 mmol 。膳食盐摄入增加与夜间高血压患病风险升高相关，在亚洲盐敏感人群中尤为明显。盐敏感性高血压患者若摄入过量盐，会出现钠排泄障碍，进而导致夜间血压升高。盐摄入量高或盐敏感性显著的人群，常表现出夜间高血压或非下降型血压模式，这可能是因为肾脏在夜间需要加强钠排泄。
3. 生活方式和环境危险因素
多种心理社会因素与夜间高血压相关，例如睡眠环境不适、夜间睡眠时间不足、频繁夜醒、焦虑、抑郁以及认知障碍。其中，焦虑与夜间高血压和晨间血压升高相关 。
低温环境会导致血流变化和血栓形成风险增加，进而使血压水平升高，最终提高心血管疾病的患病风险。受气候变化影响，血压的季节性波动可能会对高血压的发生产生显著影响，在高危人群和老年人群中尤为明显，而亚洲人群因具有独特的患者特征，受影响程度可能更高。由于昼夜血压波动与温度之间存在复杂关联，目前难以预测环境变化对亚太地区高血压流行病学特征和预后的影响。
一项针对 6404 人动态血压数据的研究显示，24 小时收缩压和日间收缩压与环境温度呈负相关，而夜间收缩压与环境温度呈正相关。其他研究也证实，夏季会出现夜间血压升高和血压下降不足的情况。
4. 临床疾病相关危险因素
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与夜间高血压密切相关，这凸显了呼吸系统健康与心血管健康之间的关联。阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能因夜间低氧血症导致交感神经系统激活，进而出现血压水平升高和心血管并发症风险增加的情况。
肾脏排钠能力会影响血压对钠的敏感性，而肾脏排钠能力由肾小球超滤能力与肾小管钠重吸收速率之间的平衡调控。因此，夜间高血压与慢性肾脏病患者的钠敏感性升高相关。在慢性肾脏病或心功能不全患者中，循环容量负荷增加，导致夜间仰卧位时静脉回心血量增多，最终引起血压升高。
糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能障碍患者，夜间交感神经活性可能会升高，进而引发夜间高血压并导致血压昼夜节律紊乱。在高血压患者中，动态血压监测显示的反向下降型血压模式可能与 2 型糖尿病独立相关，而糖耐量异常是导致夜间血压下降受损的主要因素。
综上所述，夜间高血压的发生与多种神经体液调节机制异常相关，其中循环容量增加和夜间交感神经活性异常升高是关键因素。
四、治疗
在患者耐受的情况下，夜间血压一般应控制在 120/70 mmHg 以下。限盐、运动及其他生活方式干预是治疗夜间高血压的重要基础。应避免不当使用短效降压药，若正在使用需及时更换。同时，需消除部分诱发因素，并积极治疗阻塞性睡眠呼吸暂停、帕金森病等基础疾病。
（一）长效降压药的使用
长效降压药是控制夜间血压的基础用药。理论上，利尿剂、β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂这 5 类降压药均可用于治疗夜间高血压，尽管目前缺乏头对头的疗效比较试验。推荐使用半衰期较长的药物（如氨氯地平、培哚普利、比索洛尔）或控释 / 缓释制剂（如硝苯地平胃肠道治疗系统、美托洛尔控释 / 缓释片、多沙唑嗪缓释片），并采用最大耐受剂量或联合用药的方式，以实现 24 小时血压控制。若无法获得长效制剂，对于半衰期 <8 小时的药物，可采用每日 2 次给药的方式，以维持 24 小时血压控制 。
高血压时间疗法（即根据昼夜节律调整给药时间）存在争议，不同研究和试验的结果并不一致。目前，尚无充分证据支持通过夜间服用降压药来预防心血管事件或控制夜间血压，这再次凸显了长效降压药在 24 小时血压控制中的基础地位。在国际高血压学会近期的声明中，不常规推荐睡前服药。
（二）新型药物的应用
部分新型药物在控制夜间血压方面展现出优势。阿利沙坦酯是中国研发的一种新型非肽类血管紧张素受体阻滞剂。在一项为期 12 周的研究中，该药物可使日间和夜间收缩压 / 舒张压分别降低 9.9/5.4 mmHg 和 10.4/5.4 mmHg。近期一项荟萃分析显示，与其他血管紧张素受体阻滞剂相比，阿利沙坦酯在降低夜间血压以及提高夜间 - 日间血压下降比值方面效果更显著。
沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂，已在中国、日本等多个国家获批用于治疗高血压。在一项针对亚洲轻中度高血压患者的随机对照试验中，每日服用 200 mg 沙库巴曲缬沙坦可使日间和夜间收缩压 / 舒张压分别降低 11.4/5.9 mmHg 和 13.4/7.4 mmHg。此外，在一项为期 12 周的研究中，每日服用 240 mg 和 480 mg 沙库巴曲阿利沙坦酯的轻中度高血压患者，其夜间收缩压 / 舒张压也显著降低（日间分别降低 11.0/6.1 mmHg 和 15.0/8.1 mmHg；夜间分别降低 13.6/6.5 mmHg 和 16.3/8.1 mmHg）。
阿普西坦是一种双重内皮素 A/B（ETA/ETB）受体拮抗剂。在 “阿普西坦治疗难治性高血压平行组 3 期研究”（PRECISON）中，与安慰剂相比，每日服用 12.5 mg 和 25 mg 阿普西坦，持续 4 周，可使日间收缩压分别降低 3.8 mmHg 和 5.3 mmHg，夜间收缩压分别降低 5.1 mmHg 和 7.4 mmHg。
依沙贝坦是一种高选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。在 “依沙贝坦与依普利酮治疗原发性高血压研究”（ESAX-HTN）的事后分析中，与依普利酮相比，依沙贝坦可显著降低患者的基线夜间血压，且在非下降型血压模式患者和老年患者中效果更为显著。
钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2is）是一类新型降糖药，同时具有降低夜间血压的作用。在 2 型糖尿病合并高血压患者中，与安慰剂相比，SGLT2is 可使日间收缩压 / 舒张压降低 5.25/2.62 mmHg，夜间收缩压 / 舒张压降低 3.62/1.60 mmHg。
（三）器械治疗
多项研究表明，肾去交感神经术（RDN）可能对降低夜间血压有效。从作用机制来看，夜间血压升高与交感神经系统激活相关，因此对于常规药物治疗效果不佳的夜间高血压，肾去交感神经术是一种具有潜力的治疗选择。
在 “肾去交感神经术治疗难治性高血压研究 3”（SYMPLICITY HTN-3）中，肾去交感神经术在降低诊室血压和 24 小时动态血压方面并未显示出优于药物治疗的效果。然而，与对照组相比，该手术可显著降低晨间和夜间收缩压。
在 “超声肾去交感神经术治疗三联药物治疗无效高血压研究”（Radiance-HTN Trio）中，136 名服用至少 3 种降压药（包括利尿剂）但血压仍未控制的患者被随机分组，结果显示，使用超声设备进行肾去交感神经术后 2 个月，患者的夜间收缩压显著降低（-3.9 mmHg，95% 置信区间 - 8.8 至 - 1.0，P=0.044）。近期研究表明，肾去交感神经术降低夜间血压的效果可能具有长期性。
在 “Symplicity Spyral 多电极肾去交感神经术系统治疗药物控制不佳高血压全球临床研究”（Spyral HTN-On Med）中，纳入的患者服用 1-3 种降压药但血压仍未控制，诊室收缩压介于 150-180 mmHg 之间，24 小时动态收缩压介于 140-170 mmHg 之间。结果显示，术后 36 个月，患者的晨间收缩压（-11.0 mmHg，95% 置信区间 - 19.8 至 - 2.1，P=0.0055）和夜间收缩压（-11.8 mmHg，95% 置信区间 - 19.0 至 - 4.7，P=0.0017）均显著降低。
尽管目前关于肾去交感神经术在亚洲人群中疗效的数据较为缺乏，但对 “SYMPLICITY HTN-3 研究” 和 “SYMPLICITY HTN - 日本研究” 的汇总分析显示，该手术在降低晨间和夜间平均收缩压方面的趋势与 “SYMPLICITY HTN-3 研究” 相似。
对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的夜间高血压患者，持续气道正压通气（CPAP）可能是降低夜间血压的有效治疗方法。在一项针对 194 名难治性高血压且呼吸暂停低通气指数≥15 的患者的随机试验中，与对照组相比，持续气道正压通气治疗 3 个月可显著降低患者的校正后夜间收缩压（-5.8 mmHg，95% 置信区间 - 10.5 至 - 1.1，P=0.02），且血压下降型患者的比例显著升高（25.5%-35.9% vs 对照组 26.0%-21.6%，比值比 = 2.4，P=0.02）。
在另一项随机研究中，60 名有症状的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停患者被纳入研究，其中 16 名接受治疗性持续气道正压通气，16 名作为对照组完成试验。结果显示，持续气道正压通气治疗可显著降低患者的平均夜间血压（-11.4 mmHg，95% 置信区间 - 21.4 至 - 1.3，P=0.03）。
五、夜间高血压管理的未来展望
在临床实践中，夜间高血压的研究和管理面临多项挑战（图 3）。
图 3. 夜间高血压管理面临的挑战。注：BP 代表血压。
（一）夜间家庭血压监测设备的研发
在人们对 24 小时动态血压监测需求日益增长的数字化时代，亟需研发一种不影响睡眠质量的非限制性夜间家庭血压监测设备，并积累基于该类设备的夜间高血压临床证据。传统的动态血压监测或基于上臂袖带的夜间家庭血压监测需要袖带完全充气，这会带来不适感，在夜间血压较高的人群中尤为明显。已有越来越多的证据表明，通过夜间家庭血压监测诊断的夜间高血压与高血压相关靶器官损害进展以及后续心血管事件相关。然而，对于因动态血压监测导致睡眠质量下降的高血压患者，夜间高血压对心血管预后的不良影响可能被低估。当高血压患者在夜间动态血压监测期间因监测导致睡眠剥夺超过 2 小时时，其夜间血压会升高，且失去预后评估价值。
近期研发的腕式振荡式家庭血压监测设备具有静音、疼痛感轻的特点，对睡眠的干扰较小。该设备的准确性已在实验室测试中得到验证，且一项同步对比研究显示，该设备与上臂式振荡式家庭血压监测设备测量的夜间血压值具有可接受的一致性。目前，一项使用该设备针对心血管危险因素患者的前瞻性研究正在进行中。此外，尽管仍处于研究阶段，腕式张力测量逐搏夜间血压监测似乎有助于检测二级血压骤升，而二级血压骤升与通过心脏磁共振成像评估的左心室质量指数密切相关。无袖带血压监测是理想的监测方式，但目前其在睡眠仰卧位时的准确性尚未得到验证。
准确测量夜间家庭血压的最低要求可能是至少测量 6 次夜间血压值（每晚≥3 次，持续≥2 天）。即使仅进行 3 晚测量，使用腕式夜间家庭血压监测设备测量的夜间家庭血压也具有良好的重复性。在固定时间点（凌晨 2:00、3:00、4:00）测量的上臂式夜间家庭血压，与根据参与者就寝时间（就寝后 2、3、4 小时）测量的血压具有相似的可靠性。然而，腕式夜间家庭血压监测设备在固定时间点测量的平均夜间血压显著高于根据就寝时间测量的血压。未来需要开展更多研究，探索哪些夜间血压指标和夜间家庭血压测量方案可靠且能灵敏地评估高血压患者的风险。
（二）睡眠质量的同步监测
由于夜间血压与睡眠质量高度相关，因此同步评估睡眠时间、睡眠质量以及是否存在阻塞性睡眠呼吸暂停，有助于区分夜间高血压的病因。
在慢波深度睡眠期间，交感神经张力最低，此时睡眠血压也最低；而在快速眼动睡眠期间，交感神经张力最高，此时会出现明显的血压骤升。触发式夜间家庭血压监测设备可通过氧饱和度下降触发袖带充气，成功检测到呼吸暂停低通气发作期间因夜间低氧血症引发的异常睡眠血压骤升。
因此，在未来的临床实践中，将夜间血压监测与睡眠指标监测相结合，对于管理夜间高血压以及与特定病理状态相关的夜间血压骤升具有重要意义。
（三）与血压昼夜节律紊乱的关联
尽管夜间高血压通常与 24 小时血压水平升高相关，但血压昼夜节律紊乱（即夜间血压上升型模式）与左心室肥厚、脑卒中以及心力衰竭风险增加相关，且这种关联独立于 24 小时血压水平，即使在 24 小时血压正常的人群中也存在。具有上升型夜间血压模式的夜间高血压患者，其心血管和肾脏预后可能最差。
（四）夜间高血压高危患者的识别
亚洲种族本身可能是夜间高血压的一个危险因素，且亚洲高血压患者的夜间高血压往往难以控制。因此，在以家庭早晚血压为基础的高血压管理之上，采用分阶段策略针对夜间高血压进行管理具有重要的临床意义，在亚洲地区尤其如此。
未来的研究应重点关注如何在诊室血压和家庭早晚血压控制良好的人群中检测出单纯性夜间高血压。目前已有研究探索夜间高血压的预测评分，发现家庭血压升高、蛋白尿和糖尿病是夜间高血压的预测因素。此外，频繁夜尿也可能是夜间高血压的一个指标，且常与阻塞性睡眠呼吸暂停和心力衰竭相关。
在降压治疗过程中，若脑钠肽前体 N 端片段、尿白蛋白排泄量等器官损害生物标志物未得到改善，则应评估患者是否存在夜间高血压。这些病理状态下，患者很可能合并夜间高血压，因此针对夜间高血压进行治疗可能使患者获益。未来需要深入研究夜间高血压控制不佳患者的特征以及降压药使用情况。
（五）基于病理生理学的夜间高血压治疗
未来需要探索有效的、基于个体病理生理学特征的夜间高血压个体化治疗方法。夜间高血压的病理原因具有异质性，例如钠潴留增加、动脉僵硬度增加、交感神经过度激活以及睡眠质量差等。尽管如此，由于钠潴留似乎是夜间高血压的主要原因，因此联合使用各类排钠降压药和肾去交感神经术，并配合限盐，可能在控制夜间高血压方面具有显著效果。未来需要开展更多临床研究，评估这些治疗方法单独使用或联合使用的效果。
目前，未控制的夜间高血压仍面临诸多临床挑战。在当前的数字化时代，在以家庭血压为核心的管理基础上，进一步关注夜间高血压的管理已刻不容缓。
六、结论与共识建议
在亚洲地区，夜间高血压的患病率较高，这可能与高膳食盐摄入和高盐敏感性有关。因此，要降低高血压相关风险，需要采取多种切实可行的策略，以提高夜间高血压的检测、诊断、治疗和控制水平。
建议采用动态血压监测或夜间家庭血压监测测量的夜间收缩压 / 舒张压≥120/70 mmHg 作为夜间高血压的定义标准。
推荐 24 小时动态血压监测作为诊断夜间高血压的标准方法，且夜间至少测量 7 次。经验证的夜间家庭血压监测设备也可作为筛查工具用于夜间血压监测。为提高夜间高血压诊断的准确性，建议在条件允许时，于 2-3 个月内重复进行动态血压监测，或进行至少 3 晚的夜间家庭血压监测。
在临床实践中，应对夜间高血压高危患者进行筛查，例如盐摄入过量、盐敏感、老年、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性肾脏病、糖尿病、帕金森病、睡眠障碍或自主神经功能障碍患者。对于已确诊夜间高血压的患者，应评估其靶器官损害情况和总体心血管风险。
原则上，夜间平均血压应控制在 120/70 mmHg 以下。
管理策略包括限盐等生活方式干预，以及基础疾病和合并疾病的治疗。在降压药选择方面，应将长效降压药作为 24 小时血压控制的基础治疗药物，通常采用最大耐受剂量或联合用药。
对于夜间血压控制，可考虑使用具有优先降低夜间血压作用的新型药物，如阿利沙坦酯、血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂、双重内皮素 ETA/ETB 受体拮抗剂、非甾体盐皮质激素受体拮抗剂以及钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂。对于难治性夜间高血压患者，可考虑将肾去交感神经术作为治疗选择。
对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的夜间高血压患者，可考虑采用持续气道正压通气治疗以控制夜间血压。
未来的研究应致力于研发更先进的血压监测设备、明确睡眠相关因素及夜间高血压高危患者群体，并推行个体化治疗方案。
原文 Asian Expert Consensus on Nocturnal Hypertension Management.pdf