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“医生推荐多替诺雷，说比非布司他效果好，但我之前一直用非布司他，要不要换？”“有高血压又有痛风，选哪种药不会伤血管？”“肾不好，吃非布司他要调剂量，多替诺雷用不用改？”—— 很多痛风患者在选降尿酸药时，都会在多替诺雷和非布司他之间纠结。其实这两种药各有特点，关键看是否 “对症”。今天就从适用人群、疗效、安全性、长期用药 4 个维度，帮你理清思路，选对适合自己的药。
日本进口多替诺雷（处方药）
日本帝人非布司他（处方药）
part 1
先看对症：你是 “尿酸排不出” 还是 “尿酸生成多”
选药的第一步，是搞懂自己高尿酸的原因 —— 是肾脏排尿酸能力差，还是身体生成的尿酸太多？多替诺雷和非布司他针对的 “问题点” 完全不同：
1
多替诺雷：专门帮 “尿酸排不出” 的人
如果你查过 24 小时尿尿酸，发现自己属于 “排泄减少型”（尿酸每天排出量＜600mg），或者没查但平时喝水不少、嘌呤吃得不多，尿酸还是高，那多替诺雷可能更适合你。
它的作用很 “专一”：肾脏里有个叫 “URAT1” 的转运蛋白，会把滤过的尿酸重新吸回血液，多替诺雷能精准 “拦住” 这个蛋白，让更多尿酸随尿液排出。而且它不影响肠道排泄尿酸的通道，不会像有些促排药那样增加肾结石风险，对肾脏也更友好。
2
非布司他：适合 “尿酸生成多” 的人
如果你的 24 小时尿尿酸＞1000mg（生成过多型），比如平时爱吃动物内脏、海鲜，或者有遗传性嘌呤代谢问题（比如家族里有人痛风），身体自己造的尿酸就多，那非布司他更对症。
它是通过抑制 “黄嘌呤氧化酶” 来工作的 —— 这个酶是尿酸合成的 “关键一步”，被抑制后，身体生成的尿酸就会减少，从源头控制血尿酸水平。
简单说：排不出选多替诺雷，生成多选非布司他。而咱们身边大多数痛风患者（约 60% 以上）都是 “排泄减少型”，这也是为什么多替诺雷上市后，成了很多人的新选择。
part 2
谁能更快让尿酸达标？
长期用效果稳不稳？
选药不只是 “对症”，还要看 “效果好不好”—— 能不能让尿酸降到 360μmol/L 以下（痛风患者的理想目标），长期用会不会 “失效”。
01
中国 Ⅲ 期临床研究数据很直观：针对血尿酸平均 9.7mg/dL（约 580μmol/L）的痛风患者，每天吃 4mg 多替诺雷，24 周后 73.6% 的人尿酸能降到 6mg/dL（360μmol/L）以下；而每天吃 40mg 非布司他，达标率只有 38.1%，差了近一倍。
尤其是两类 “难控人群”，多替诺雷的优势更明显：
基线尿酸高的人（比如尿酸≥9mg/dL）：非布司他可能要加量到 80mg 才能达标，而多替诺雷 4mg 就能实现高达标率；
肥胖患者（BMI≥25kg/m²）：这类人常伴随代谢问题，尿酸更难降，多替诺雷依然能保持 70% 以上的达标率，比非布司他更可靠。
02
痛风需要长期治疗，药物的 “长效性” 很重要。日本的长期研究显示：连续用多替诺雷 58 周，4mg 剂量组的达标率能达到 100%，而且尿酸水平一直稳定在达标线以下，不会出现 “用着用着效果变差” 的情况。
非布司他虽然长期用也能控尿酸，但部分患者可能会出现 “耐药” 倾向，需要逐渐加量才能维持效果，而多替诺雷不用频繁加量，长期用药更省心。
part 3
有基础病（高血压、肾病），
哪种药更放心？
痛风患者常合并高血压、肾病、肝病，选药时必须考虑 “安全性”—— 会不会伤血管、伤肝肾，有没有严重副作用。
01
这是两者最明显的区别之一：2019 年美国 FDA 给非布司他加了 “黑框警告”，提示它可能增加心血管死亡风险，尤其是有冠心病、心力衰竭的患者，用的时候要特别谨慎，需要定期监测心率、血压。
而多替诺雷不管是中国 Ⅲ 期试验，还是日本长期研究，都没观察到严重心血管不良反应。如果你有高血压、冠心病等基础病，选多替诺雷更安心。
02
肾功能：轻中度肾损伤（eGFR≥30ml/min）的患者，吃多替诺雷不用调整剂量，复查时肾小球滤过率（eGFR）也不会有明显变化；但非布司他对严重肾损伤（eGFR＜30ml/min）的患者要慎用，剂量也得减，不然可能增加肾脏负担。
肝功能：多替诺雷是在苯溴马隆的基础上改了结构，避免了肝毒性，长期用肝功能指标（如 ALT、AST）基本正常；非布司他虽然肝损伤风险不高，但有部分患者会出现 ALT 升高，需要定期查肝功能。
03
常见副作用方面，两者都以 “痛风急性发作”（降尿酸初期常见）、轻微肝酶升高为主，发生率相近（多替诺雷 90.6%，非布司他 90.2%），但多替诺雷的严重副作用发生率更低（0.9% vs 1.3%），而且没有非布司他的心血管风险，整体更可控。
part 4
3 类人优先选多替诺雷
2 类人适合非布司他
优先选多替诺雷的情况：
尿酸排泄减少型（24 小时尿尿酸＜600mg），或不确定类型但嘌呤吃得不多、尿酸仍高；
有高血压、冠心病、心力衰竭等心血管基础病；
轻中度肾损伤（eGFR≥30ml/min），不想频繁调剂量。
适合选非布司他的情况：
尿酸生成过多型（24 小时尿尿酸＞1000mg），或平时嘌呤摄入量大；
严重肾损伤（eGFR＜30ml/min），在医生指导下调整剂量使用。
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其实选药没有 “绝对的好与坏”，只有 “适合不适合”。如果现在用非布司他效果好、没有副作用，也不用盲目换；但如果出现心血管风险担忧、肾损伤需要频繁调剂量，或者尿酸一直不达标，不妨跟医生聊聊多替诺雷，看看是不是更适合自己。毕竟，能安全、稳定地把尿酸控制好，减少痛风发作，才是最终目的。
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注：本文内容仅作信息分享与科普用途，具体治疗方案需咨询专业医师，个体用药请严格遵循医嘱。海外购药请通过合法渠道，遵守法律法规。
参考文献：