高血压的危险性，实际上远超大多数人的认知，它对身体的损害会在不知不觉中积累，影响心、脑、肾等重要器官。而睡眠呼吸暂停（OSA），这个看似只关乎睡眠质量的问题，实则与高血压有着千丝万缕的联系，二者相互作用，严重威胁着人们的健康。京东健康特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科 主任医师 王继光，带大家一起了解一下这对“危险组合”。
很多人认为打鼾是睡得香的表现，其实不然。普通的鼾声是睡眠时咽部肌肉松弛，气流通过时引起的震动，声音相对规律且对健康影响较小。但有一种打鼾却暗藏危机，那就是睡眠呼吸暂停。
（一）什么是睡眠呼吸暂停
睡眠呼吸暂停全称为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），作为一种呼吸系统疾病，通常以反复发作的上呼吸道塌陷为特征，可能导致低氧血症、高碳酸血症和睡眠片段化的发生。临床中患者多表现为打鼾、疲乏、睡眠时憋醒、白天嗜睡、夜尿、神经认知功能减退、失眠、早晨头痛等不适，容易导致全身多系统的损害，一般以代谢性疾病和心脑血管疾病患病风险增加为主[1]。
（二）诊断标准
如果每晚7h睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/h，即可诊断为OSA[1]。
高血压和OSA往往相伴而生，相互影响，形成恶性循环，对健康造成比较大的威胁。与OSA相关联的高血压统称为OSA相关性高血压。两者之间的恶性循环关系主要体现在以下方面：
（一）OSA引发高血压
1.交感神经系统过度激活：OSA患者睡眠时上气道反复塌陷，容易导致间歇性缺氧、高碳酸血症，并刺激交感神经，促使儿茶酚胺分泌，引发心跳加快、血管收缩，最终升高血压。OSA人群高血压患病率达50%-60%，是普通人群的2.5-3倍[2]。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活：OSA长期慢性间歇缺氧，刺激肾脏分泌肾素，经一系列转化生成血管紧张素Ⅱ，同时促使醛固酮分泌增加血容量，双重作用可升高血压。
3.炎症反应的增加：OSA患者体内炎症指标升高，炎症反应与胰岛素抵抗更严重，二者一般会增加患高血压的风险。
（二）高血压加重OSA
1.上气道结构与功能改变：高血压可能导致血管壁增厚、弹性降低，引起上气道周围组织的小动脉硬化，进而影响上气道的血供和结构稳定性。长期高血压还可能使上气道肌肉组织发生重塑，肌肉收缩功能受损，在睡眠时上气道更容易塌陷、阻塞，加重OSA的症状。
2.睡眠质量恶化：高血压患者通常会因头痛、头晕等不适症状影响睡眠，导致睡眠片段化、睡眠浅，深睡眠减少。睡眠质量的恶化会进一步削弱机体对上气道肌肉的调节能力，使得睡眠时上气道更容易出现阻塞，从而加重OSA病情。
高血压的发病多与特定脏器的病变相关，常见致病源头包括肾脏、甲状腺、主动脉瓣、垂体等部位的疾病。对于这类高血压，若能采取针对性措施，不仅能够使血压得到良好控制，还能切实降低高血压对心、脑、肾等靶器官的损伤风险，起到保护靶器官功能的作用[3]。既然高血压与OSA形成了恶性循环，那么如何打破这个循环，成了治疗的关键。
（一）无创气道正压通气：OSA患者可使用面（鼻）罩持续向气道输送正压气流，使气道在压力作用下不塌陷。此方法可促进气体交换，达到纠正夜间缺氧和高碳酸血症的目的。
（二）睡眠时佩戴口腔矫正器：口腔矫正器是轻、中度OSA患者的推荐治疗方法，主要适用于口腔结构异常或因局部组织肥大导致的口内气道阻塞。口腔矫治器治疗不仅有利于OSA的改善，还有助于血压的控制。但要注意，若阻塞平面在口腔气道以下，则不宜选用。
（三）手术治疗：治疗OSA可采用多平面手术进行治疗，能同时解除上呼吸道存在的多解剖部位狭窄与塌陷。对于OSA伴难治性高血压患者，可采用多平面联合手术来有效改善血压，并减少降压药物的使用。
（四）药物治疗：高血压的药物治疗原则是控制容量负荷、减轻症状、终止高血压与OSA之间不良循环、防治并发症等。患者可遵医嘱使用血管紧张素转换酶抑制药，如卡托普利、依那普利等。或者选择氯沙坦与氢氯噻嗪的复合剂，降低交感神经张力，有效缓解夜间呼吸暂停后的血压升高，同时降低呼吸暂停低通气指数。
OSA是可以预防的，相较于患病后再治疗，提前预防更利于健康。
（一）减重：超重或肥胖是OSA常见且可逆的风险因素。建议超重或肥胖的OSA患者进行全面的生活干预，包括低热量饮食、适当运动等。比如根据患者的喜好定制食谱，减少热量的摄入；每周至少进行150min的中等强度有氧运动。
（二）药物管理：一些药物，如镇静催眠药、抗组胺药等，可能会使咽喉部肌肉松弛，加重气道阻塞，若非必要，尽量避免使用。如果因病情需要服用，应在医生的指导下进行。
（三）戒烟戒酒：吸烟会刺激上呼吸道，导致黏膜水肿，增加气道狭窄的风险，因此要尽量戒烟。过量饮酒会使咽喉部肌肉松弛，增加睡眠时气道阻塞的可能性，建议尽早戒酒。
（四）调整睡眠姿势：仰卧位时舌根后坠、颈部肌肉松弛，可能会直接挤压上气道，增加阻塞风险；而侧卧位能自然扩大上气道空间，减少呼吸暂停的概率，尤其是对于BMI＜32kg/m²的患者。
参考文献：
[1]马媛媛,岳红梅,秦亚茹,等.阻塞性睡眠呼吸暂停患者代谢及睡眠参数与左心室重构的相关性研究[J].临床肺科杂志,2025,30(08):1142-1149.
[2]王银梅.阻塞性睡眠呼吸暂停相关性高血压研究进展[J].MedicalTribune医学论坛,2024,6(23).
[3]王继光.大力加强常见继发性高血压的系统性筛查诊治[J].中华心血管病杂志, 2025, 53(01):4-5.
（内容仅供参考，如有不适请及时就医，以医生建议为准）
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