高盐摄入/盐敏感性高血压、老年高血压、超重/肥胖，高血压合并慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）等，常伴有容量负荷增加。某些特殊表型的高血压，如难治性高血压、夜间高血压、夜间和清晨持续性高血压也常存在容量负荷增加。
评估方法可采用临床体征、尿钠检测以及肾素活性等多项指标，综合考量。
临床体征是评估显性容量高负荷状态的基础手段，包括外周水肿、颈静脉充盈、肺部啰音和体重快速增加等。临床上，水肿虽常见，但敏感度和特异度不高。隐性水肿的临床体征通常不明显，易被忽视，应警惕液体摄入明显大于排出或体重快速上升的患者，评估隐性容量负荷。
常用的容量评估方法包括尿钠检测、24 h尿钠测定法、点尿钠/肌酐比值估测法、饮食问卷法和味觉阈值法评估食盐摄入、血浆肾素活性（PRA）或血浆肾素浓度（PRC）和醛固酮浓度检测、超声评估，以及生物电阻抗分析（BIA）等。
临床上，高血压患者和正常高值血压者，建议按照下述流程图评估容量负荷，如有图中所描述的情况，提示可能存在高容量负荷。
图1 高血压及正常高值血压容量负荷评估流程
备注：ECW/TBW为细胞外液/总体液
对于高容量负荷患者，提供以降低钠摄入为主要内容的生活方式干预方案，肾功能允许者，建议应用低钠富钾盐。药物治疗是高容量负荷高血压患者管理的主要手段，降压治疗应以降低容量负荷为目标，优选具有改善高容量的长效降压药。对于高钠/高容量负荷患者，启动含利尿剂的联合降压治疗方案，首选有临床研究证据的单片复方制剂（SPC），可以考虑联合应用其他有利于改善容量负荷的药物。
国内可供选择的噻嗪类利尿剂包括噻嗪型利尿剂（氢氯噻嗪）和噻嗪样利尿剂（吲达帕胺）两种。后者的排钠、降压效果更强，心血管保护作用更显著，副作用更小。
袢利尿剂具有强效排钠、利尿作用，适用于严重肾功能不全[估算的肾小球滤过率（eGFR）＜30 mL/(min·1.73 m2)]或严重水肿患者。
保钾利尿剂，作用于肾脏远曲小管和集合管的上皮钠通道，抑制钠重吸收、减少钾排泄，与噻嗪类利尿剂合用有协同降压作用。
二氢吡啶类CCB具有轻度的排钠（利尿钠）效应。这种排钠效应远不如噻嗪类利尿剂那样显著和直接。
MRA通过抑制盐皮质激素受体发挥保钾利尿作用，包括甾体类（如螺内酯和依普利酮）和非甾体类（如非奈利酮）两类。部分难治性高血压患者存在高容量负荷，螺内酯和依普利酮是优选的降压药。
ARNI可发挥排钠、利尿作用，其降压效果强于血管紧张素受体阻滞药（ARB）；对于盐敏感性高血压患者、合并心力衰竭的高血压患者，尤为合适。
含有噻嗪类利尿剂的SPC是高容量负荷高血压联合降压的首选。ARB或血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）+利尿剂的SPC均可降低血压、改善容量。
其他有助于改善容量负荷的药物治疗包括：醛固酮合酶抑制剂（如lorundrostat）、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。
图2 高容量负荷血压管理流程
备注：D为噻嗪类利尿剂（首选噻嗪样利尿剂）；A为血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）或血管紧张素受体阻滞药（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）；C为钙通道阻滞药（CCB）；SPC为单片复方制剂；MRA为盐皮质激素受体拮抗剂；RDN为肾动脉消融去神经术。
文献索引：高血压联盟（中国）, 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 《高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识》委员会. 高血压患者高容量负荷的评估和管理专家共识[J]. 中华高血压杂志, 2025, 33(10): 906-912.
