《2025 AHA/ACC/... 高血压预防、检测、评估与管理指南》
📌 一、指南背景与更新概览
取代版本：本指南全面取代《2017 ACC/AHA 高血压指南》。
证据基础：基于2023年12月至2024年6月的系统性文献回顾，并纳入截至2025年1月的新研究。
目标：提供“动态更新”的临床实践指南，强调基于风险的个体化管理。
📌 二、血压分类与诊断
1. 血压分类（成人）
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2. 诊断方法
推荐使用诊室外血压监测（ABPM 或 HBPM）以确认高血压诊断。
不推荐使用无袖带设备（如智能手表）进行诊断或管理。
强调标准化测量流程（见图3）。
2017至2020年美国18至80岁成年人高血压知晓率、治疗率及控制率*。*缺失数据点表示因该亚组样本量较小导致的估计值不确定。NH指非西班牙裔。数据来源：NHANES：
📌 三、风险评估：PREVENT™ 模型
推荐使用 PREVENT™ 方程评估10年心血管病风险，取代旧有的PCEs模型。
PREVENT优势：
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基于更现代、多样化的队列；
包含心衰、社会剥夺指数、肾功能等；
适用于30–79岁人群，包括使用他汀者。
将美国心脏病学会/美国心脏协会的推荐级别和证据等级应用于患者护理中的临床策略、干预措施、治疗或诊断检测*（2024年12月更新：
使用preventtm CVD风险方程，按血压水平分层并结合选定风险因素组合，估算的10年总心血管疾病风险：
准确测量办公室血压的检查表：
家庭血压监测：
门诊和家庭血压监测的收缩压/舒张压值与办公室收缩压/舒张压水平相对应：
高血压新诊断的常规实验室检查：
筛选提示继发性高血压的特征：
严重高血压和高血压急症的诊断与治疗：
📌 四、治疗启动与目标
1. 治疗启动阈值
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2. 血压控制目标
所有高血压患者：目标<130/80 mmHg，鼓励进一步降至<120/80 mmHg。
认知功能保护：SBP <130 mmHg 以预防轻度认知障碍与痴呆。
📌 五、治疗策略
1. 生活方式干预（COR 1, LOE A）
减重（≥5%体重）、DASH饮食、钠<2300 mg/d（理想<1500 mg/d）、钾补充、限酒、有氧与抗阻运动。
新推荐：钾盐替代普通食盐（除外CKD或高钾风险者）。
2. 药物治疗
首选药物：噻嗪类利尿剂、长效二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB。
2级高血压：推荐起始联合治疗，优选单片复方制剂。
禁止联合使用：ACEI + ARB 或 + 直接肾素抑制剂。
3. 合并症管理
糖尿病 + CKD：推荐ACEI或ARB（eGFR <60 或 ACR ≥30 mg/g）。
心衰（HFrEF）：优先使用GDMT（BB、MRA、ARNI/ACEI/ARB、SGLT2i）。
慢性肾脏病：SBP <130 mmHg，RAASI 用于延缓肾病进展。
妊娠高血压：
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SBP ≥160/110 mmHg 需紧急降压；
慢性高血压者目标<140/90 mmHg；
禁用ACEI/ARB/阿替洛尔/MRA。
📌 六、特殊人群与并发症
1. 继发性高血压筛查
推荐筛查原发性醛固酮增多症，尤其在难治性高血压中，不论血钾水平。
继续使用多数降压药（除MRA外）进行筛查，以减少延迟。
2. 急性脑卒中
脑出血（ICH）：急性期SBP 150–220 mmHg者，降至130–<140 mmHg。
缺血性脑卒中：
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溶栓前SBP <185/110 mmHg；
血管内治疗后避免SBP <140 mmHg（可能有害）。
3. 难治性高血压
多学科评估，考虑肾动脉去神经术（RDN），需共享决策。
📌 七、关键更新亮点（“What Is New”）
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📌 八、结论与科研启示
风险导向治疗：PREVENT模型更精准识别高危人群，推动个体化治疗。
强化血压目标：普遍<130/80 mmHg，兼顾CVD预防与认知保护。
联合治疗前移：2级高血压起始即联合用药，优选复方制剂。
继发性高血压筛查扩大：尤其原发性醛固酮，提升检出率。
特殊人群管理细化：妊娠、脑卒中、CKD、心衰等均有明确路径。
参考文献：Writing Committee Members*; Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, Johnson HM, Shimbo D, Abdalla M, Altieri MM, Bansal N, Bello NA, Bress AP, Carter J, Cohen JB, Collins KJ, Commodore-Mensah Y, Davis LL, Egan B, Khan SS, Lloyd-Jones DM, Melnyk BM, Mistry EA, Ogunniyi MO, Schott SL, Smith SC Jr, Talbot AW, Vongpatanasin W, Watson KE, Whelton PK, Williamson JD. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Sep 16;152(11):e114-e218. doi: 10.1161/CIR.0000000000001356. Epub 2025 Aug 14. PMID: 40811497.
