“惠琼保”具体是怎么报销的？
别急！今天海小惠就来带大家
一起看懂“惠琼保”
帮大家更好地理解保障、享受保障！
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首先，我们要先弄清楚三个概念
一般情况下，医疗总费用
主要由三部分构成：
医保统筹支付+个人自付+个人自费
医保统筹支付
属于医保目录范围内的看病费用，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，符合医保规定的可以直接报销，这部分不用我们自己掏钱。
个人自付
指在医保目录范围内，医保报销后，需要由患者自己负担的医疗费金额。包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。
个人自费
医保目录范围外的完全需要我们自己掏钱的部分，比如进口药、特效药、护工费等。
*注意：应当由个人按比例先行自付的基本医疗保险特殊诊疗项目、乙类药品、医用耗材，由其个人自付的部分不纳入基本医疗保险基金支付范围。使用未纳入基本医疗保险范围的药品、诊疗项目、医疗设施、医用耗材，及超过支付标准的费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。
“惠琼保”作为由政府指导，紧密衔接医保的惠民保障，可以对医保报完后符合保障范围的个人自付和个人自费费用进行报销（扣除免赔额后）。
住院费用能报
张女士
万宁市
参保B款升级版
65岁的张女士今年2月因帕金森在海南省人民医院住院治疗，医疗总费用291824.64元。
经基本医保结算后，还需个人支付
173297.88元，其中“惠琼保”保障范围内费用173210.98元：
✅基本医疗保险支付范围内医疗费用：9436.86元
✅基本医疗保险支付范围外医疗费用：163774.12元
因张女士以家庭单身份参保，可享免赔额降低优待，“惠琼保”2025版理赔计算过程如下：
▶基本医疗保险支付范围内医疗费用9436.86元，未达免赔额，本次不予赔付，后续治疗费用超过年度免赔额后，可进行赔付。
▶基本医疗保险支付范围内医疗费用赔付金额：（163774.12元-18000元年免赔额）×50%=72877.06元
综上，张女士共计获赔：
特定药品费用能报
苏先生
海口市
参保B款
去年5月份，苏先生因癌症治疗需要，需使用特定药品进行治疗，累计用药费用18324元，医保不能报销，需要个人自费。
因苏先生属于非既往症人群，且用药符合赔付条件，“惠琼保”2025版理赔计算过程如下：
▶特定药品医疗费用赔付金额：
18324元*100%=18324元。
综上，苏先生共计获赔：
特别提醒：“惠琼保”2026版特药增至115种啦，覆盖多种高发癌症用药，0免赔额，最高报销100万元，能够有效缓解参保人的用药负担。
“惠琼保”作为海南人民专属的保障
不仅仅是一份保险
更是一份对生活的承诺
一份对健康的守护
一份对家人的责任
希望大家抓紧时间参保
为自己和家庭添一份安心
