小满医疗M-Healthcare

2020-09-23

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导读：孩子咳嗽，科学避坑，你我有责。

孩子咳嗽，特别是慢性咳嗽，是儿童最常见的就诊原因之一。咳嗽对患儿及其父母来说是很大的负担，影响了生活质量。在社会层面，就医费用、药物费用和缺勤（误工误学）相关费用也很高。患儿父母常会反复求医，直到患儿的咳嗽消退。为了缓解咳嗽，人们广泛使用各种处方药和非处方药。

然而，使用这些药物有时是不合适的，可能会导致不良事件发生。

01 什么是咳嗽？

02 儿童咳嗽的常见原因有哪些？

03 什么是儿童慢性咳嗽？

04 什么情况应该带孩子就诊？

05 我能做些什么缓解孩子咳嗽？

06 咳嗽应如何治疗？

07 咳嗽可以预防吗？

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什么是咳嗽？

咳嗽是人体的一项重要的防御性生理反射。就像新生儿不时打喷嚏清理鼻腔一样，咳嗽有助于人体清理气道，防止将可能有害的东西吸入气道和肺部。
儿童偶尔咳嗽属于正常现象。但有时，咳嗽是疾病的一种症状。咳嗽程度可重可轻，严重咳嗽可导致呼吸困难。
“干性咳嗽”即无痰或痰量甚少的咳嗽，“湿性咳嗽”即咳痰量较多或带痰鸣音的咳嗽。孩子干咳和湿咳时，可出现不同的咳嗽声音。
咳嗽病程在4周内的称为“急性咳嗽”，咳嗽时间超过4周的称为“慢性咳嗽”。

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儿童咳嗽的常见原因有哪些？

呼吸道感染（包括普通感冒、流感、喉炎、支气管炎、肺炎等）
异物吸入气道（如坚果、果冻、玩具小物件等）
哮喘（一种儿童时期最常见的慢性气道疾病，可造成呼吸困难）
其他肺部问题（包括某些先天性疾病）
心因性咳嗽（通常会在孩子睡觉或专注做某事时自行消失）

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什么是儿童慢性咳嗽？

大多数儿科指南将慢性咳嗽定义为持续超过4周的咳嗽，因为儿童急性呼吸道感染大多会在4周内消退。慢性咳嗽除了会影响生活质量，还可能提示有严重的病因。

中国儿童慢性咳嗽的主要病因依次为：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽。
哮喘相关的咳嗽通常为干咳，但湿性咳嗽并不能排除哮喘。

中国儿童慢性湿性咳嗽的主要病因依次为：上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘合并上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（PBB）。

上气道咳嗽综合征（UACS）是引起我国儿童湿性咳嗽的主要原因之一。俗称“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着。主要的病因为变应性鼻炎、鼻－鼻窦炎、腺样体肥大等。
哮喘合并感染可表现为湿性咳嗽。哮喘是儿童常见的气道慢性炎性疾病，其发生和反复发作常与呼吸道感染有关。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体等是引起哮喘反复发作和难以控制的常见病原体。
迁延性细菌性支气管炎（PBB）是年幼儿童慢性湿性咳嗽最常见的原因，最常见的病原体是流感嗜血杆菌（注：HIB疫苗能预防）、肺炎链球菌（注：13价肺炎疫苗能预防）等。

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什么情况应该带孩子就诊？

如果您的孩子咳嗽，伴有以下情况，应立即就诊：

1. 3月龄及以下的小婴儿

2. 存在呼吸费力、呼吸伴有异常声音，或者呼吸急促

呼吸费力：肋骨或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去凹陷状

呼吸伴有异常声音：

声音嘶哑（失声或声音沙哑）
呼吸声嘈杂、音调高（称为“喘鸣”），尤其是患儿活动或烦躁时
即使坐着或休息时也会发出嘈杂、高音调的呼吸声

呼吸急促（0-5月龄，>60次/分；6-12月龄，>50次/分；12月龄以上，>40次/分）

3. 被食物或其他物体呛到或噎到后发生的咳嗽，即使呛噎发生在数日或数周之前

4. 咳出红色（血性）、黄色或绿色黏液

5. 出现脱水症状（如没有小便超过8小时，口唇干燥，哭时没有眼泪）

6. 伴有发热和行为反常（如精神疲倦、烦躁不安等）

7. 咳嗽剧烈导致呕吐

8. 咳嗽持续超过2周，并且没有任何改善或正在加重

9. 鼻塞或流鼻涕加重或10日后未见改善

10. 耳部疼痛，拉扯耳朵，或有耳道流脓等

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孩子需要做什么检查吗？

医生会询问孩子的症状，并进行体格检查。然后，根据孩子的年龄和其他症状，医生可能会选用一些其他的检查来判断咳嗽病因。

常用的检查包括：

评估是否有感染的检查：例如，医生会用棉签从孩子的鼻腔或咽喉部收集样本，然后对样本进行病原微生物的实验室检查。
胸部X线检查：有助于疾病的鉴别诊断。如果没有相关临床指征，不建议作为急性咳嗽儿童的常规检查。慢性咳嗽儿童的评估内容应包括胸片检查。
呼吸测试：5岁及以上的儿童多数能进行常规肺通气功能检查（有助于评估是否哮喘或气道阻塞性疾病等）。还有呼出气一氧化氮检查：FnNO（协助评估是否存在过敏性鼻炎和鼻窦炎）和FeNO（协助判断是否为哮喘）。

支气管镜检查：医生会用一根长长的末端带摄像头的细管（即“支气管镜”）来观察孩子的气道内部。如果发现有物体卡在气道中，检查时便可进行清除。

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我能做些什么缓解孩子咳嗽？

如果咳嗽是由感冒、喉炎或其他感染引起，您可以：

让孩子适量、多次地饮用液体。
在孩子的卧室中使用加湿器。
如果孩子的鼻塞、流涕症状明显，生理盐水洗鼻可以减少鼻后滴流引起的咳嗽。
可以给孩子吃些凉爽的水果（泥）或者温热的流质（如淡茶、鸡汤、白开水），以缓解咽喉不适，还能补充水分帮助松解黏液。
美国儿科学会建议，1岁以上的儿童如果因普通感冒而咳嗽，可以直接喝2～5ml的蜂蜜来帮助缓解咳嗽。

有些事情则不应做，比如：

1. 不要给儿童使用非处方类（OTC）咳嗽药和复方感冒药，尤其是小于4岁的儿童。

对于幼儿，没有证据表明这类药物可以改善该年龄组患儿的症状，反而可能引起严重副作用。
美国FDA发布了公众健康忠告，反对在幼儿中使用这些药物。

2. 治疗儿童咳嗽，止咳药不能随便用

含有可待因、福尔可定、右美沙芬等成分，属于中枢性镇咳药；可能对中枢神经系统产生不良影响，引起呼吸抑制，甚至危及生命。

3. 不建议将支气管舒张剂（如丙卡特罗）用于常规治疗儿童咳嗽

在用于非哮喘、非痉挛性咳嗽的儿童患者的急性咳嗽时，支气管舒张剂无效。

4. 不建议给儿童使用 OTC 祛痰剂和黏液溶解药物

祛痰剂可增加黏液产生，黏液溶解药物则能稀释呼吸道分泌物，这两类药物可使分泌物更容易排出。
祛痰剂（如愈创甘油醚）或黏液溶解药物（如乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新、来托司坦）在儿童中均没有已证实的获益。
愈创甘油醚单独使用时本身是安全的，仅引起轻度的胃肠道刺激，但在OTC药品中，愈创甘油醚通常复合有其他成分。
黏液溶解药物的不良反应包括支气管痉挛、胃肠道功能紊乱和发热。

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咳嗽应如何治疗？

治疗方法取决于咳嗽的原因。例如：

如果感染是细菌所致，可采用抗生素治疗。抗生素应只能用于明确诊断为继发细菌感染的患者，包括细菌性中耳炎、鼻窦炎和肺炎。
如果感染是病毒引起（如普通感冒），则不需要抗生素治疗。抗生素不会缩短普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，但却有可能引起严重的副作用，并导致细菌对抗生素的耐药性增强。
如果感染是流感病毒引起，可采用抗流感药物治疗。
哮喘可采用吸入药物治疗，通常需要儿童将这些药物吸入肺部。
如果异物卡入孩子的气道，医生可通过支气管镜检查以寻找和清除异物。