话说在近视防控这个没有硝烟的战场上，以光学矫正原理的离焦镜和OK镜一直是我们的主要防控武器。最近几年，突然又杀出了一匹“黑马”——点扩散技术(DOT)的防控眼镜（代表产品主要有控优点、柯学优等），防控效果也非常不错。甚至有部分商家、网红，都直接把它的效果排到了近视防控兵器谱排行榜的首位进行大肆吹捧。于是，后台很多家长都来问我，到底什么是点扩散技术的眼镜，效果真的那么神奇吗？今天杨医生就尽量客观的不吹不黑的来分析一波，文章有点长，没有耐心的小伙伴可以直接拉到文章最后看总结部分。
点扩散技术控制近视的底层逻辑
早在1990年，Schwartz M教授在对丹麦一个家族的五代成员（273名）进行追踪，发现了一种伴随着高度近视和色觉异常的先天性眼病。由于这个家族起源于丹麦Bornholm岛，因此将该综合征命名为Bornholm眼病（BED）。杨医生网上搜了下，这个岛屿还是丹麦比较有名的风景旅游圣地。
Bornholm眼病的家系分析
图片来源：M Schwartz. X-linked myopia: Bornholm eye disease. Linkage to DNA markers on the distal part of Xq.Clin Genet. 1990 Oct;38(4):281-6
科学家们发现，这些患者视网膜上的L型或者M型视锥细胞会因为基因突变，而出现部分感光功能减弱。而这些患病和正常的视锥细胞会随机排列，当光线照到视网膜上时，正常和异常的视锥细胞吸收光的能力不同，就会在视网膜上呈现出不同对比度的成像。
所谓对比度，通俗说就是图像最亮部分和最暗部分之间的差距大小，高对比度意味着图片里亮的地方特别亮，暗的地方特别暗，两者之间的差异很明显；低对比度则表示亮和暗的差别不大，整个图片看起来比较平淡、灰蒙蒙的。
两张高低对比度的图片对比
接着，科学家们又发现，针对视网膜上不同的对比度信号，有2种侏儒双极细胞（midget bipolar cells）ON型和OFF型，会分别被激活。
好，接下来有3个重要知识点非常关键，考试要考的！
知识点1：当某个视锥细胞吸收的光子数多于其邻近视锥细胞的平均吸收量时，在视网膜上形成“中心亮周围暗”的对比信号，此时，ON型双极细胞会被激活。而当某个视锥细胞吸收的光子数少于其周边邻近视锥细胞的平均吸收量时，在视网膜上形成“中心暗周围亮”的对比信号，此时OFF型双极细胞会被激活。
图片来源：Jay Neitz. Diffusion Optics Technology (DOT): A Myopia Control Spectacle Lens Based on Contrast Theory.TVST | October 2024 | Vol. 13 | No. 10
知识点2： 2015年美国埃默里大学医学院的一项研究发现，使用基因改造的老鼠mGluR6−/−小鼠阻碍ON通路，会导致眼内多巴胺分泌大幅度减少，近视增长加快。提示ON型双极细胞的通路开放可能和提高近视防控效果有关。
图片来源：Ranjay Chakraborty. ON pathway mutations increase susceptibility to form deprivation myopia.Exp Eye Res. 2015 August ; 137: 79–83
而1996年的小鸡实验发现，给小鸡注射足量药物阻碍OFF型双极细胞通路后，眼轴增长速度显著下降，因此提示 OFF型双极细胞通路开放容易加速近视进展。
图片来源：D.P. CREWTHER. Changes in Eye Growth Produced by Drugs Which Affect Retinal ON or OFF Responses to Light. JOURNAL OF OCULAR PHARMACOLOGY AND THERAPEUTICS Volume 12, Number 2, 1996
对此，科学家们得出了一个猜想，如果让黄斑中心看到的物体颜色更亮，周围背景的物体背景颜色更暗，是不是可以激活ON通路呢？在2018年一项阅读实验发现，当阅读背景是白色，文字是黑色的文章时，OFF 双极细胞通路激活更多。相反，当阅读黑色背景，白色文字时，ON双极细胞通路激活更多。
图片来源：Andrea C.Aleman. Reading and Myopia: Contrast Polarity Matters.SCIENTIFIC REPOrts | (2018) 8:10840
知识点3：所以就有了这样一条底层逻辑：
中央亮周边暗——激活ON双极细胞通路—减慢眼轴增长；
中央暗周边亮——激活OFF双极细胞通路——眼轴增长变快；
针对这个底层逻辑，搞近视防控的专家们此时提出了一个大胆的猜想：如果我设计出一款镜片，中央完全透明，让黄斑中央的视锥细胞感受更多的光照，同时在镜片的周边内嵌数以千计的微小散射点把光线打散，是不是就模拟出了中央亮周边暗的效果了？于是，点扩散技术（DOT Diffusion Optics Technology)的镜片就此诞生了。并且在临床上运用中得到了惊人的良好效果，点扩散眼镜的确能够非常有效的控制近视的增长！
图片来源：DIFFUSION OPTICS TECHNOLOGY WHITE PAPER © 2023 SightGlass Vision
点扩散技术对比离焦镜控制效果到底如何？
虽然最近网上存在个别把点扩散技术大镜片的疗效吹上了天的言论，但是大样本多中心的临床研究发现，其效果和离焦镜其实旗鼓相当，并没有完全碾压的情况。2020年香港理工大学为期2年的研究发现：佩戴新乐学的小朋友，第一年的眼轴平均增长为0.11mm，2年的增长为0.21mm。
图片来源：Carly Siu Yin Lam. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Lam CSY, et al. Br J Ophthalmol 2020;104:363–368
而2022年温州医科大学（杨医生的母校）的一项为期一年的研究：佩戴1年星趣控的小朋友，眼轴平均增长0.12mm。
图片来源：Jinhua Bao. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets.Bao J, et al. Br J Ophthalmol 2022;106:1171–1176
而美国一项为期长达近四年（2018~2023）的对于点扩散DOT技术镜片的研究发现，在第一年，佩戴两种不同设计的DOT镜片眼轴增长分别为0.15mm和0.2mm。而到第四年，佩戴DOT镜片总眼轴增长为0.7mm。
图片来源：Deborah Laughton. Control of myopia using diffusion optics
spectacle lenses: 4-year results of a multicentre randomised controlled,
efficacy and safety study (CYPRESS).BMJ Open Ophth 2024;9
最后，2025年最新的有关近视防控方案的总体对比meta-分析（可以理解成对既往各项相关论文研究的总结），在近视防控效果的排名上，代表离焦镜的星趣控、新乐学仍然排在DOT镜片前面，但是这个排名是相对效果，并非绝对效果。所以受到研究数量、对照组的眼轴增长绝对速度等多种因素的影响。
图片来源：Diana Chabané Schmidt. Efficacy of interventions for myopia control in children: A systematic review with network meta-analyses. Acta Ophthalmologica. 2025;00:1–27.
因此，从目前已有的大样本多中心的研究来看，离焦镜和点扩散技术DOT镜片对近视防控的效果并没有明显的差别。看到这里不少家长会说：但是杨医生，我周围有很多戴离焦镜效果不好的孩子换成点扩散DOT的镜片以后眼轴就控制住了呀！甚至某品牌点扩散镜片一度被卖到厂家产能都跟不上的情况。
这个其实很好解释，假设近视的孩子里有20%只对离焦镜敏感，60%对离焦和点扩散都敏感，剩下20%只对点扩散敏感。而由于离焦镜出来的更早，早期防控框架眼镜只有离焦镜，那就会有20%的孩子效果不好。此时点扩散出现了，这批孩子换了以后效果明显变好，就会给人一种DOT比离焦效果更好的假象。但随着点扩散技术镜片在临床上使用越来越多，我们也一样观察到很多戴DOT点扩散效果不好，换成离焦镜效果变好的案例。
如果拿打游戏做比方，假设刚开始我们手里只有一把火焰剑去打怪，就发现有一些抗火属性特别高的怪怎么都打不过。后来，我们又在NPC那里买了一把寒冰剑，结果就发现那些抗火的怪物轻松被干掉了。所以不是寒冰剑比火剑更厉害，只是它们对付的怪物属性不一样。
视功能异常的孩子优先选点扩散眼镜？
很多家长门诊中问我，是不是视功能不好的孩子、内隐斜、外隐斜的孩子更适合点扩散眼镜？遗憾的是，目前没有严谨的循证医学研究来支持这一系列说法，很多只是一些临床医生的个人观点和一家之言。相反，2022年温州医科大学眼视光学院的一项针对星趣控的研究发现，对于间歇性外斜视的患者，离焦镜不会对视功能产生进一步破坏。
图片来源：Zhou Fengchao.Effect of Spectacle Lenses with Highly Aspherical Lenslets on Binocular Vision and Accommodation in Myopic Children with and without Intermittent Exotropia. Journal of Ophthalmology Volume 2022
而2024年北京大学人民医院眼科的一项不同眼位、视功能对于离焦镜的效果影响的研究发现，高AC/A汇聚过度的孩子，戴离焦镜效果最差，而普通的内隐斜和外隐斜反而没有明显影响。
图片来源：Jiahui Ma.The Impact of Vergence Dysfunction on Myopia Control in Children Wearing Defocus Spectacle
而杨医生也在临床当中观察到仍然有不少内外隐斜的孩子戴了点扩散眼镜眼轴照样涨的很快。所以我个人觉得“视功能异常的孩子优先配点扩散眼镜”这个说法仍然证据不足。而对于高AC/A汇聚过度的孩子，我更倾向于下加光的渐进片或者离焦联合三棱镜的方式。
点扩散眼镜容易耐受，后劲不足？
网上也有些言论认为：点扩散眼镜在第一年有效，后面2~3年效果就显著下降，因此猜想点扩散眼镜更容易产生所谓的耐受。但是，杨医生个人认为提出点扩散更容易耐受的理论，要么就是没有仔细阅读那篇长达四年的研究论文，要么就是商业黑。因为原文作者提到，该研究的第一年，是2018年至2019年，而后面的三年刚好是黑暗的疫情三年，由于封禁在家等因素，眼轴控制效果变差非常正常。论文原文也明确提到的点扩散眼镜第二第三年效果变长可能和疫情有关。
图片来源：Deborah Laughton. Control of myopia using diffusion optics spectacle lenses: 4-year results of a multicentre randomised controlled,efficacy and safety study (CYPRESS).BMJ Open Ophth 2024;9
所以，用疫情前后对比来说点扩散眼镜“红利期”短、容易耐受，还是犯了把“敌人变强”当成了“武器红利期短”的逻辑错误。点扩散眼镜的长期效果，其实并没有某些网络砖家说的那么不堪。有关红利期可以看杨医生的这篇科普文：近视防控效果减弱，红利期消失是背锅侠，还是另有隐情？
总结
目前没有非常有利客观的循证医学的证据证明点扩散技术眼镜明显优于离焦镜，临床上我们有见到离焦效果不好的孩子换成点扩散后控制效果明显变好；相反，也遇到点扩散眼镜戴着效果不好换成离焦效果好的案例。严格来说，非常遗憾，对孩子的第一副眼镜，选择点扩散还是离焦，更多的还是“开盲盒”的状态。
同样，有关“内外隐斜、视功能差的孩子戴点扩散防控效果更好”的说法，也是来自部分医生的个人临床经验，同样没有很严谨客观的循证医学证据。杨医生对此还是持保留意见。
对于点扩散眼镜的选择和使用，杨医生个人的建议：
1. 初次配镜，哪种镜片到货快优先选哪个。比如一种镜片1周就能到货，另一种要一个月，那一定一定是选到货快的，不要为了追求某种镜片，白白浪费宝贵的防控时间。
2. 对于第一次戴镜又是近视度数较高、大的屈光参差、大散光等相对比较难适应的度数，可以优先选择点扩散技术镜片，因为其中央小光区周边低对比度的设计，可以相对减少周边镜片的相差，相对比较容易适应。杨医生在门诊中的确发现，点扩散技术的眼镜几乎很少出现佩戴不舒服的情况。
3. 没有证据证明将点扩散和离焦镜联合在一起使用能达到1+1大于2的效果，对于所谓的将离焦和点扩散结合的双控镜，我们还是需要冷静客观的等待更多的临床数据。
4. 如果戴了一种设计的眼镜效果不理想，在经济允许的情况下可以果断换另一种设计。但是，如果戴了离焦或者点扩散眼镜，眼轴控制非常好甚至出现退轴，我不建议为了所谓的耐受和红利期盲目提前更换眼镜。
最后，杨医生想说无论是点扩散还是离焦框架镜，亦或是OK镜、红光、阿托品，都是我们近视防控战场上的武器。没有绝对强大的武器，只有正确合理使用兵器的人。作为医者，近视防控产品只是我们医疗行为的载体，盲目无脑吹或者无脑黑任何一种防控产品的行为，背后的逻辑一定是商业行为而非医疗初心。好了，今天的科普就到这里，欢迎扫码关注杨医生的公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待~~~~~~~~~~~~~
作者介绍
杨羿，眼科医生 擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控和角膜塑形镜的验配。
励志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。
撰文：杨羿
绘图：董冰艺