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导读
近日，心血管影像领域的权威期刊《JACC: Cardiovascular Imaging》发表了一项来自中国的研究，题为“Feature Tracking–Derived Global Longitudinal Strain Enhances Risk Stratification for Sudden Cardiac Death in Hypertrophic Cardiomyopathy”（基于特征追踪的全局纵向应变增强肥厚型心肌病中突发性心脏死亡的风险分层）。该研究由国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院赵世华教授团队完成，首次揭示了心脏磁共振（CMR）特征追踪技术衍生的左心室全局纵向应变（LV-GLS）在肥厚型心肌病（HCM）患者突发性心脏死亡（SCD）风险分层中的重要作用，为HCM患者的个性化管理提供了新策略。
图形化摘要
左心室整体纵向应变（LV-GLS）在肥厚型心肌病（HCM）猝死风险分层中的预后价值与中介作用
（上）预测性能提升：
通过将LV-GLS与2024年ACC/AHA指南（图A）和2022年ESC指南（图C）整合，显著优化了风险预测模型。
对于ICD-COR II或III类患者，根据2024年ACC/AHA指南（图B）和2022年ESC指南（图D）的5年最佳截断值，LV-GLS进一步细化风险分层。
（下）中介机制分析：
LV-GLS部分介导了最大室壁厚度（MWT）和纤维化程度对猝死（SCD）的影响。
研究背景与挑战
一
肥厚型心肌病（HCM）是最常见的遗传性心肌病，也是年轻人和运动员SCD的主要原因。尽管植入式心脏复律除颤器（ICD）的预防性使用显著降低了HCM患者的SCD年发生率（从约5%降至0.5%），但准确识别最可能受益于ICD治疗的患者仍是临床难题。当前指南（如ACC/AHA和ESC）依赖的临床和影像学风险标志物预测效能有限，可能导致高风险患者治疗不足或低风险患者过度治疗。
心脏磁共振（CMR）是HCM诊断和风险评估的金标准，可全面评估心脏形态、功能及组织特征。CMR特征追踪技术作为一种新兴方法，通过高分辨率电影图像量化心肌变形，为LV-GLS的评估提供了可靠工具。初步研究表明，LV-GLS可能是HCM患者SCD的潜在预测因子，但其增量预后价值及在SCD风险分层中的机制作用尚不明确。
研究方法与核心发现
二
本研究回顾性分析了2010年至2017年间接受CMR检查的2009例HCM患者（平均年龄50±14岁，男性占70%），通过CMR特征追踪技术量化LV-GLS，并探讨了其在SCD风险分层中的增量价值及潜在机制。
1. LV-GLS与SCD事件的关联
在中位随访88.2个月期间，85例（4.2%）患者发生SCD事件。
发生SCD事件的患者LV-GLS绝对值显著更低（9.0%±3.6% vs 11.1%±3.6%，P<0.001）。
竞争风险回归分析显示，LV-GLS每降低1%，SCD风险增加12%（95%CI: 1.06-1.22，P<0.001）。
2. LV-GLS的增量预后价值
将LV-GLS纳入ESC和ACC/AHA风险模型后，5年预测准确性显著提高（AUC从0.72升至0.77，从0.71升至0.76）。
LV-GLS绝对值阈值9.23%可进一步分层ICD推荐等级为II类或III类的患者风险（所有log-rank P<0.001）。
3. LV-GLS的介导作用
中介分析显示，LV-GLS部分介导了最大室壁厚度（MWT）和纤维化范围（LGE）对SCD的影响（介导比例分别为17.5%和23.1%，P均<0.001）。
图1 基于特征追踪技术的HCM患者左心室整体纵向应变（LV-GLS）代表性测量结果
（上图：随访期间存活的患者；下图：随访期间发生心源性猝死的患者）
缩写说明：
GLS：整体纵向应变（global longitudinal strain）
HCM：肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）
图2 基于现行指南ICD推荐等级（II类或III类）分组的左心室整体纵向应变（LV-GLS）分布小提琴图
（A）2024年ACC/AHA指南中的ICD推荐等级分组；（B）2022年ESC指南中的ICD推荐等级分组。分布颜色代表随访期间发生的心源性猝死（SCD）事件（红色=未发生SCD；蓝色=发生SCD）。
缩写说明：ACC：美国心脏病学会（American College of Cardiology）；AHA：美国心脏协会（American Heart Association）；COR：推荐等级（class of recommendation）；ESC：欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）；ICD：植入式心律转复除颤器（implantable cardioverter-defibrillator）；SCD：心源性猝死（sudden cardiac death）；其他缩写同图1。
图3 基于LV-GLS分层的肥厚型心肌病（HCM）患者及低危亚组的Kaplan-Meier生存曲线
（A）全队列中按5年最佳临界值分层的生存分析；（B）左心室射血分数（LVEF）≥50%亚组；（C）最大室壁厚度（MWT）<30 mm亚组；（D）晚期钆增强（LGE）范围<15%亚组。缩写同图1。
机制解析与临床意义
三
1. LV-GLS作为心肌功能障碍的敏感标志物
LV-GLS可检测左心室射血分数（LVEF）降低前的细微心肌收缩功能障碍，反映了纵向排列的子端心肌纤维的功能状态。这些纤维在多种心脏病理中易受损，LV-GLS因此成为早期心肌功能障碍的敏感指标。
2. LV-GLS与心肌病理的关联
研究首次揭示了LV-GLS在HCM患者SCD风险中的介导作用。LV-GLS与心肌肥厚程度和纤维化范围显著相关，表明其可能作为心肌异常与心律失常风险之间的机制联系。这一发现支持了LV-GLS在HCM病理生理中的核心作用。
3. 临床应用的潜力
个性化风险分层：LV-GLS可独立于当前指南推荐的风险标志物，提供增量预后信息，有助于更精准地识别高风险患者。
机制指导治疗：LV-GLS的介导作用提示，针对心肌肥厚和纤维化的干预可能通过改善LV-GLS降低SCD风险。
无创、可重复：CMR特征追踪技术无需额外造影剂或扫描时间，易于临床推广。
未来展望与研究方向
四
尽管本研究为LV-GLS在HCM风险分层中的应用提供了有力证据，但仍需前瞻性、多中心研究进一步验证其临床效用。此外，LV-GLS与其他新兴生物标志物（如基因型、血液生物标志物）的联合应用，可能进一步提升SCD风险预测的准确性。
结语
五
本研究标志着HCM患者SCD风险分层迈入了精准医学的新时代。LV-GLS作为CMR衍生的创新指标，不仅提供了增量预后价值，还揭示了心肌异常与心律失常风险之间的机制联系。未来，随着研究的深入，LV-GLS有望成为HCM患者个性化管理的关键工具，为降低SCD负担、改善患者预后提供科学依据。
参考文献：Ma, X, Tang, Y, Chen, X. et al. Feature Tracking–Derived Global Longitudinal Strain Enhances Risk Stratification for Sudden Cardiac Death in Hypertrophic Cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol Img. null2025, 0 (0) . https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2025.08.019
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中国心血管无创影像与功能学俱乐部（CHART）
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1976年，一位名不见经传的37岁德国心脏科医生向美国心脏协会AHA年会投稿了一张研究海报，该研究在心脏病专场被拒稿，但在放射学专场却受到特别关注。这位医生就是Andreas Grüntzig，他开创性地展示了在狗身上进行冠状动脉血管成形术，后来又应用于人体。1977年，Andreas Grüntzig首次展示了他在4例患者中进行的冠状动脉成形术，引起了学术界的震动和赞叹，并彻底改变了冠状动脉疾病的治疗。因此，现代心脏病学和介入心脏病学的基础正是心脏科医生与影像放射科医生的重要合作。
正如Grüntzig医生和同事向我们展示的那样，一种不受制于专业约束的协作可能使医学领域产生新的变革。CHART俱乐部全称“心血管无创影像与功能生理学俱乐部”，由葛均波院士担任俱乐部主席，钱菊英教授担任俱乐部副主席，戴能担任俱乐部秘书长，世界心脏联盟主席Jagat Narula 教授、《欧洲心脏杂志》主编Filippo Crea教授、斯坦福大学William Fearon 教授、首尔国立大学Bon-Kwon Koo教授等国际知名专家担任医学顾问，荟聚国内外知名心血管临床、放射、核医学、成像技术、生物医学工程、人工智能等专家构成专家顾问委员会，共同推进俱乐部各项工作的开展，旨在与所有对心血管无创影像及功能学感兴趣或从事相关工作的专家和同道共同努力，携手开展创新研究、制定标准指南、培训适宜技术、科普防治知识和建设数字化中心，推动心血管无创影像及功能学领域的交流、合作、创新和发展。
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