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票帝按

在美国，医疗费用非常昂贵。相信你身边一定有几个在美国看病遭遇惨痛经历的朋友，例如预约等待时间漫长，排到自己都可以自愈了；看病效率太低，要先转诊才能看专科疾病；看病后收到医院的高额账单，一下子“因病致贫”。每到这个时候，拥有一份可靠的医疗保险就显得尤为重要。

那么问题来了，很多同学虽然按照规定购买了可靠的医疗保险，但是到真的生病的时候却对美国的医疗系统一头雾水，对就医流程完全陌生。在这篇文章里，我们的合作伙伴虎虎保险将带你了解清楚在美医疗基本术语与就诊的流程，建议大家赶快收藏，以备不时之需。

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在美医疗基本术语科普

在美就医有两个核心概念，即：预约制（appointment）和转诊制（referral）。

预约制即直接与医生本人 / 医生所属诊所交流，预定求医时间并去相应诊所求诊。

转诊制是通过你指定的的家庭医生（Primary Care Physician）为你进行基础诊疗后，视病情情况为你推荐相应的专科医生。

在选择医生和就医制度时需要考虑以下几个元素：是否有指定的医疗网络、医疗机构，以及医生种类。

医疗网络即In-network（网络内）&Out-of-network（网络外）；医疗网络的考量与医保报销息息相关。通常在保险网络内的医院就诊，自费比例较低，在网络外的医院就诊，自费比例较高。同学们可以根据个人的需求来选择就诊的机构和医生。

网络内医院/诊所/医生（In-network Provider）即医疗保险公司网络里的加盟医生、医院和药房。这些加盟的医生、医院、药房与保险公司通常有协议或合同，会按保险公司的要求收费。保险公司一般建议参保病人优先选择这些服务和收费都有保障的网络内医生，医院和药房。

网络外医院/诊所/医生（Out-of-network Provider）即保险公司网络外的医疗机构。指那些未就服务、收费等事宜和保险公司达成协议的医生和医院。选择就诊网络内还是网络外的医生和医院将对医疗账单产生非常大的影响。一般定额挂号费和自付比例在网络外医生、医院那里都会高很多。

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在美看病如何挑选医生？

Primary Care 全科医生

全科医生一般主要治疗常见疾病，如感冒、发烧或在病人不适时做出初步诊断。全科医生还可以为后续治疗提供转诊（referral）服务，帮助把病人介绍到专科医生或检测机构那里。一般来说，如果同学不知道自己应该去看什么医生，可以预约全科医生进行初步诊断。

特点：Copay价格低；预约方便；体检疫苗看病都很方便，可供选择多。

Walk-in Clinic 免约诊所 

美国的Walk-in Clinic一般由护士或医生助理主持，可以帮助同学诊断治疗轻微的外伤或疾病，做体检或者打疫苗也建议同学去Walk-in Clinic。除了全科医生，一般同学们看病就诊都是去诊所。

特点：Copay价格低；体检疫苗看病都很方便，大部分可以walk in。

Special Care 专科医生

美国的专科医生一般专精于不同的细分领域，比如心脏、胃肠、肿瘤。

特点：Copay价格低；精于专科疾病；看病价格相对高。

Urgent Care 紧急护理

美国的Urgent Care主要负责处理一些紧急病情，不需要预约，接受walk-in。比如同学不小心手指骨折，腹痛难忍等情况都可以去Urgent Care紧急护理处理。

特点：24小时开门；看病价格比急诊（Emergency Room）便宜；大部分Urgent Care是连锁诊所；一般医生助理较多。

Emergency Room 急诊

急诊主要负责重大疾病，例如心脏病突发、车祸等，配有专业救护车。同学若没有特别的重大病因建议去诊所或找全科/专科医生看病，原因之一就是ER费用往往高得惊人。

特点：看病价格昂贵。

Hospitals 医院

美国的医院和中国的医院非常不同，是不可以直接挂号看病的，并且只负责重大疾病、手术开刀和住院的等情况。

特点：看病价格十分昂贵；无法挂门诊；一般做手术会转到医院。

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在美看病流程详解

想要去看病首先要了解我们购买的保险计划。有的同学直接购买的校内保险，也有的同学是购买的相对便宜的校外保险。而在大家购买的保险种类里，比较常见的两种是HMO和PPO。

HMO 看病要先打电话预约家庭医生Primary Care Physician（学生党预约student health），当PCP认为无法处理你的病情时才会转诊给专科医生就诊。

PPO 使用起来则更加方便，无需转诊。同学在明确知道自己哪里出问题的情况下可以直接预约网络内的全科医生或专科医生就诊，一般无需转诊。

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PPO保险看病流程

1. 打电话预约任何网络内医生

PPO保险计划内的同学们可以直接去预约任意网络内医生。电话预约流程大致如下：

1. 准备好自己的保险卡 (Insurance ID card)；

2. 电话中告诉对方自己是某某保险计划成员，想要与自己的医生进行预约，如有需要可以将保险卡的电子件发送给诊所；

3. 告知自己的大致状况，或者想要做哪方面的检查，预约好日期与时间；

4. 如遇特殊情况需要取消或更改预约，至少提前24小时告知诊所，以免进入诊所黑名单。

2. 预约当天前往诊所

预约看病的当天，同学们要切记带上自己之前提供给诊所的保险卡与有效身份证件（Photo ID）并准时抵达诊所。到达诊所后领取并填写保险信息表格和身体状况描述表格（如近期手术记录，药物过敏记录等）。提交后，护士会带同学们来到诊疗间做基本的健康检查（量体温、血压等），然后再由医生与您交流并做病况检查。

3. 如需拿处方药

通常情况下，看病后医生会询问你最方便取药的医疗网络内的药房地址，并把开出的处方药直接通过医院系统发送至药房处。同学们所需要做的就是去你所指定的药房取药，出示保险卡，支付保险不报销的药品费用即可，一般情况下需要自付的额度都非常便宜。

作为全全美领先的定制化保险产品线上选购平台，虎虎保险使用的Aetna医疗网络的母公司为CVS公司，旗下的连锁药房CVS Pharmacy密集遍布全美。而虎虎医保计划的药房网络则是全美最大药品福利管理公司之一的Express Scripts，已经有30多年的历史，系统庞大，含CVS, Vons, Rite Aid, Walmart, Walgreens 以及Safeway在内的所有主流药房。为同学们提供最方便快捷的服务。

4. 收到账单

理赔处理完毕后，同学会收到保险赔付后的理赔解释信以及医院寄出的账单（理赔解释信并不是账单）。确认他们的最终付款金额相同后，请按照账单上的付款方式，把此次就诊的费用支付给诊所。

值得一提的是，大部分的学校保险以及虎虎保险提供的都是PPO计划，很多同学都使用虎虎保险替换了学校的保险，不仅价格优惠，看病就医也快捷安心！新学期就要开始了，还没有替换学校高额保险的同学可以请抓紧最后的时间！下图可查看可替换学校与其保险价格。由于篇幅有限，仅列出部分名单：

欢迎直接访问虎虎保险官网tigerless.com了解更多。对于不同学校替换保险的政策，以及美国看病、保险使用等的过程中有任何问题，都可以随时联系虎虎24/7在线的客服团队，全年无休只为你的健康保驾护航！

虎虎保险简介

1） 强大的医保网络

虎虎保险的医保计划采用Aetna医疗网络。Aetna公司于1850年成立，是美国最古老的医疗保险公司。除了提供多种医疗保险计划和优质的服务外，Aetna的国家医疗网络还拥有1,200,000多名医生和5,700多家医院。现在，Aetna在全美50多个州赢得了3900万用户的信赖，是全美最大型的医疗网络之一，无论何时何地就诊皆有保障。

2） 全面的保障项目

虎虎保险计划保障的项目覆盖50多个州，涵盖范围非常广，例如包含Flu Shot与HPV九价疫苗等预防性治疗疫苗；全科、专科门诊可直接预约，无需referral；急诊、救护车、住院也cover。完全能够满足在美国学习、工作、旅游、生活的各种需要。

3） 专业的24/7客服

在异国他乡生病，还要与美国复杂的医疗系统进行周旋，此时专业的中文客服指导就非常有帮助了。虎虎保险拥有业内领先的、24/7在线、中英文双语的专业客服团队，在保险条例讲解、协助预约医生、用户病情转述与保险理赔申请等方面均能提供一对一服务。

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