扣满 9 分刷不了医保、12 分三年恢复不了：医生的 "驾照"，年底进入清算期

一名医生被记10分，暂停医保支付资格4个月。

他没有被罚款，也没有被暂停执业。病人照样能挂他的号，但经他手开出的检查、开出的药，医保一分不报。

2026年4月，上海一家养老机构医务室虚构医药服务骗保12万余元：机构退回12万、罚款44万余元、中医科暂停医保结算7个月；涉案医师王某被记10分、暂停资格4个月。

这不是一次行政处罚，而是一本“驾照”被扣了分。这本驾照，2025年就已经发下来了。

2024年8月，国家医保局、国家卫健委、国家药监局联合印发《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》，把监管对象从机构延伸到个人。文件明确：2025年正式实施，各省用三年时间逐步把责任人员纳入记分管理。

山东走得更快。省里的实施细则2025年4月1日施行，要求各市2026年底前完成过渡。也就是说，到今年年底，这项制度在全省基本落地。

谁在管理范围内？定点医疗机构里提供医保结算服务的医疗、药学、护理、技术类人员，负责医疗费用和医保结算审核的人员，以及定点零售药店的主要负责人。

一句话：只要你的处方、医嘱、收费与医保基金发生关系，你名下就有一本这样的“驾照”。

记分周期是一个自然年度，满分12分，下一年度自动清零。

1到3分：机构违反服务协议被协议处理，或公立机构无正当理由超规定使用高价非中选产品被通报。

4到6分：机构或科室违反医保法规，被行政部门作出行政处罚。

7到9分：为未备案人员，或已被暂停、终止资格的人员冒名提供医保结算。

10到12分：机构因骗保被处罚，或本人被吊销、撤销执业证书。

同一次检查发现不同类型的行为，分别记分、累加；同一行为涉及多种情形，按最高分值记，不重复累加。责任还分一般、重要、主要三档，在同一分值区间内上下浮动。

三档后果，差别很大。

累计达到9分：暂停医保支付资格1到6个月。暂停期内，你提供的服务发生的医保费用不予结算，急救、抢救等特殊情形除外。

累计达到12分：终止资格，终止之日起1年内不得重新备案。

一次性记满12分：终止资格，3年内不得重新备案，并且全国联网惩戒。

这里有个很多人没弄清的点：记分不影响你依《医师法》执业，你照样能看病。但门诊病人刷不了医保，对靠医保结算的门诊来说，等同于停诊。

还有一条更容易被忽略：联动。

多点执业的医师，在一家定点机构的备案状态被暂停或终止，在其他定点机构的状态会同步暂停或终止。

机构被中止医保协议、科室被暂停涉及基金使用的服务，相关责任人员一并调整为暂停；机构被解除协议，相关人员一并终止。

很多人以为“这个点出了问题，换个点照样干”。现在这条路走不通了。

不是纸面上的规定，2026年已经有人被扣。

上海：涉案医师记10分，暂停医保支付资格4个月。

中山：一家社区卫生服务中心虚构医药服务骗保，5名责任药师、护师被各一次性记10分，暂停4个月。

西安周至丰融医院：相关责任人记6分，违规资金和违约金135.27万元全部追回。

龙岩漳平：2名医师从事本专业以外的诊疗、未按注册的执业范围执业，被中止医保费用结算。

从机构到个人，从医生到药师、护师，都已经落到了具体的人头上。

结合公开案例，最容易被记分的是三类。

一是超范围执业。干了本专业以外的活，或没按注册的执业范围执业。这类在基层机构尤其常见，也很容易被认定为本人责任。

二是冒名与代刷。为没备案的人，或已被暂停、终止资格的人提供医保结算，直接进7到9分档。

三是串换与虚记。串换药品耗材和诊疗项目、虚记多记费用、虚构医药服务，对应的是骗保条款，10到12分。

有，但只在事后。

国家文件写得很清楚：主动改正、积极参与本机构医保管理的人员，可以减免记分、缩短暂停或终止期限。烟台2026年6月已出台记分修复办法，明确了申请条件和受理流程。

对记分结果有异议的，可以陈述申辩；专业问题交由第三方机构或专家组评估。

但修复机制再完善，也不如一次不被记。

规范用药、按范围执业、如实记录。这三件事，过去是职业习惯，现在是执业底线。

你所在的医院或诊所，今年有没有人被记过分？欢迎在评论区说说。