11岁男孩，主诉“嘴凸、牙齿不齐、嘴闭不上”。西安瑞泰高科门诊常超然医生采用Twin-Block导下颌向前＋上颌螺旋扩弓的一期功能矫治，联合二期拔牙固定矫正，历经27个月双期治疗，完成从骨性Ⅱ类凸面型到侧貌协调的转变。
一、病例详情
患者：男，11岁（初诊年龄）
主诉：牙齿不齐，“嘴凸”，要求治疗
初诊检查资料：
面相照
口内照
全景片
头颅侧位片
▍问题列表
- 面部软组织：
开唇露齿，闭唇不全，凸面型，下颌后缩，颏部发育不全，面下1/3比例偏大 - 牙𬌗表现：
前牙Ⅲ°深覆盖深覆合，磨牙完全远中关系，上下牙弓轻度拥挤，上下颌牙弓宽度不调；36、46颊面及𬌗面轻度龋坏
▍诊断结论
骨性Ⅱ类
安氏Ⅱ类
高角
凸面型，下颌后缩
二、治疗决策
▍矫治策略：双期矫治，步步深耕
-
前期处置： 36、46树脂充填 -
一期（功能矫治）： Twin-Block导下颌向前＋上颌螺旋扩弓，同步配合闭唇肌功能训练——一方面控制上前牙唇倾度，另一方面改善肌功能不足、增强唇肌对前牙的包裹 -
二期（固定矫正）： 一期导下颌结束后，视面型表现再决定是否行双颌拔牙矫正。
▍治疗过程
Twin Block功能矫治器： 引导下颌向前，建立新的颌骨位置。
设计合位为中性偏近中，为复发预留空间。
垂直向打开 4-5mm，利用其颌垫效应解除锁结。
上颌螺旋扩弓器： 同期安装，解决上牙弓狭窄问题，为下颌前导提供空间（协调“锅盖与锅”的关系）。
鼻唇肌功能训练： 控制上前牙唇倾，增强肌功能。
▍治疗思路：什么时候撤矫治器？
常医生的临床考虑：当下颌稳定在靠前位置、不能自主后缩，甚至施加外力强制后缩也“回不去”时，才逐步减少佩戴。第5个月患者达到该标准（磨牙中性偏近中、前牙对刃），此后逐月降低𬌗垫高度，让后牙逐步建𬌗——而不是直接换全口固定矫治器让后牙伸长建𬌗。
三、治疗阶段性成果
治疗前后头侧数据对比
▍一期结束后
- 骨性改善：
SNB 73°→77°，ANB 8.9°→4.7°，面型从骨性Ⅱ类改善至骨性Ⅰ类偏Ⅱ类 - 垂直向控制：
MP-SN 41°→39°，未出现高角患者常见的下颌顺时针旋转恶化 - 面型：
侧貌凸度减小，“小鸟嘴”形态得到纠正，下颌后缩大幅好转 - 牙性变化：
U1-SN 110°→106°（扩弓间隙＋唇肌训练控制唇倾）；L1-MP 98°→100°（前导力量传导至下前牙的牙性效应，难以完全避免）
▍二期固定矫正
-
经二次沟通，家长同意拔除4颗第一前磨牙行内收矫正 -
上颌后牙区植入2颗种植支抗钉强支抗，确保前牙最大程度内收 -
第22个月间隙基本关闭，磨牙关系中性；第25个月精细调整；第27个月结束矫治
▍根据头影侧位片分析
- 矢状向：
下颌骨有效前导：SNB角提升至77°，这证明一期功能矫治成功地将后缩的下颌引导至更前、更理想的位置，并将此骨性改善稳定保持到治疗结束。 骨面型正常化：从严重的骨性II类改善为稳定的骨性I类偏II类关系，为面型的改善奠定了坚实基础。
- 垂直向：
MP-SN降至38°，实现轻微逆时针旋转，成功控制下面高——对高角病例是极为重要的成果 - 牙性代偿：
前牙高效回收：通过二期拔牙矫治，U1-SN回收至97°，L1-MP回收至93°。这是解决双唇前突、实现侧貌“减凸”的最直接手段。
▍根据面相照分析
- 侧貌轮廓：
凸面型纠正：从明显的“小鸟嘴”式凸面型，转变为协调的直面型。
唇部关系恢复正常：双唇突度显著减小，能够自然闭合，开唇露齿和下唇外翻的问题得到解决。
颏部形态凸显：随着下颌骨的前导和牙齿回收，颏部（下巴）形态从后缩变得清晰可见，侧貌线条更富立体感。
-
正面比例：
面下高度：作为高角患者，其面下1/3高度在治疗后仍相对较长，这是由其自身生长型决定的，矫治难以完全改变，但成功的垂直向控制避免了其进一步恶化。
四、专家思辨
思辨一 关于患者骨面型（垂直向与矢状向）的探讨
常医生初始判断：
判断为高角病例；下颌体形态呈三角形，有垂直向生长趋势。
付老师分析与探讨：
垂直向：提出患者为均角，而非高角。判断依据是下颌体形态偏长方而非三角，且合平面陡峭主要因后段曲折所致。
矢状向：引入“后退”与“后缩”的精细区分。认为该病例核心是下颌后退（功能性、可引导），而非单纯的骨性后缩。其关键证据是左上3号牙的冠舌向转矩异常，导致上牙弓前段狭窄，从而迫使下颌处于被动后退位。
思辨二 关于功能矫治器的进化与选择
常医生方案：
使用传统的Twin Block矫治器进行下颌前导，并配合上颌螺旋扩弓器。
付老师见解与建议：
传统方式：认同Twin Block是经典有效的方法。
未来数字化：建议在现代病例中优先采用数字化的功能矫治器（如正雅SGTB）。其优势在于：
更精准、个性化。
可实现下颌同步扩弓，这是传统Twin Block无法实现的。
实现 “双期融合” ，在导下颌的同时同步进行牙齿三维方向的精细调整，提升治疗效率。
思辨三 关于拔牙决策与拔牙牙位的再思考
常医生方案：
二期上颌拔除第一前磨牙（4）行内收。
付老师反思性建议：
基于对病例是“后退”而非“后缩”的判断，认为非拔牙矫治的可能性存在，拔牙决策应更加审慎。
若必须拔牙，上颌拔除5号牙可能优于4号牙。理由是：5号牙牙冠更小，更利于间隙关闭；拔除4号牙后，上前牙内收易导致过于直立（U1-SN已小于正常值），且可能出现间隙关闭不全的问题；拔除5号牙能为前牙转矩控制提供更多空间。
思辨四 关于被忽略的细节与长期稳定性
付老师补充观察：
舌系带与舌体：从照片中发现患者可能存在舌系带异常或舌体低位问题，建议复查时重点关注。这关系到肌功能平衡和矫治后的长期稳定。
见微知著：再次强调左上3号牙的单个牙齿转矩异常，是影响整个牙弓形态与颌位的关键细节，提示诊断需全面观察。
经治医生｜常超然
西安瑞泰高科门诊
瑞泰口腔正畸中心青年专家
韩国国际Tweed培训中心研修并获资格认证
点评专家｜付建宏
瑞尔齿科华北区正畸技术总监
第四军医大学口腔正畸学硕士
瑞尔集团早期矫治发展中心学科带头人
美国纽约大学牙学院访问学者
意大利阿奎拉大学牙学院访问学者
本病例选自瑞尔集团早矫“领航者计划”病例精选（第7期 病例02）。瑞尔集团复杂病例沙龙，是一个面向口腔医生尤其是技术骨干和管理者的高质量案例研讨平台，聚焦种植、正畸、修复、牙周、儿牙等领域的疑难病例，通过真实案例解析、专家点评互动和开放式讨论，助力医生突破临床瓶颈。本文由病例思辨栏目组整理，感谢常超然医生、付建宏总监的精彩分享与深度点评。
【声明】本文基于公开病例研讨会内容整理，已做隐私化处理，仅供学术交流参考，不构成医疗建议。病例结局非最终随访，长期效果待观察。
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