2026年7月23 日，日本作家东野圭吾因结直肠癌去世的消息传来，令无数读者深感惋惜。
他用文字照亮了无数个夜晚，却未能在疾病面前留住自己。
我们在悲痛之余，不得不正视一个现实：
结直肠癌，是一种从发现苗头到长成肿瘤往往需要数年时间的疾病——它留给我们窗口，只是太多人不知道，或者选择忽视了那扇窗。
结直肠癌
是一种什么病?
结直肠癌，顾名思义，是发生在结肠和直肠部位的恶性肿瘤。
结肠和直肠合称"大肠"，是消化系统的最后一段，负责吸收水分与电解质、储存并排出粪便。
2020年，全球新确诊的结直肠癌病例约达200万，死亡约100万，是全球发病率第三、死亡率第二的恶性肿瘤。
男性患病率显著高于女性——男性的发病率约比女性高44%。[1]
更值得警惕的是：
结直肠癌在高收入国家的老年人中因筛查普及而呈下降趋势，但在全球年轻人群（50岁以下）中却正逐年上升。
什么是结直肠息肉?
为什么要关注它?
结直肠息肉是长在大肠内壁黏膜上的一种小"凸起"或"蘑菇状"增生组织，可以是扁平的，也可以是带蒂的。
它之所以重要，是因为大多数结直肠癌并非一夜之间"突然出现"，而是从息肉一步步发展而来的。
这个过程被称为“腺瘤-癌”序列"（adenoma-carcinoma sequence）。[2]
简单说：
正常肠道黏膜→长出息肉→息肉异型增生→发展为癌，这条路走完，往往需要数年乃至十余年。
所有息肉都会癌变吗?
不是。
息肉分很多种，癌变风险截然不同：
1️⃣ 管状腺瘤（tubular adenoma）
最常见，小于1厘米且无高级别异型增生者，癌变风险低，被视为"低风险"息肉，处理后可按普通人风险随访。
2️⃣ 绒毛状腺瘤（villous adenoma）/ 管状绒毛状腺瘤（tubulovillous adenoma）
癌变风险更高。
3️⃣ 高级别异型增生腺瘤（adenoma with high-grade dysplasia）
属于"高级别息肉"，相对风险（RR）约为3.5至6.5倍。
4️⃣ 锯齿状病变（serrated lesions）
包括无蒂锯齿状病变（SSL）和传统锯齿状腺瘤，其中≥1厘米者或伴有细胞异型增生者属于"高级别"，癌变风险不容忽视。[3]
目前普遍认为，从腺瘤型息肉发展为浸润性结直肠癌，通常需要5至15年。
这正是结直肠癌筛查窗口存在的原因——我们有足够的时间在它"发展壮大"之前找到并切除它。
而一个一级亲属（父母/兄弟姐妹/子女）曾被诊断出任何类型的结直肠息肉，都会增加你本人的结直肠癌风险。
一项涵盖超过1160万瑞典成年人的全国性研究发现：
有一名一级亲属诊断过任何息肉的人，结直肠癌标准化发病率（SIR）为1.4；
如果这位亲属有过两次及以上息肉诊断，SIR则升至1.8，早发性（50岁以下）结直肠癌的SIR更高达2.3。
因此，家族史是个预警信号，提示你应该更早、更主动地进行筛查，而不是恐慌或回避。
是什么导致了
结直肠息肉和结直肠癌?
结直肠癌的发生是可干预的生活方式因素与不可干预的遗传背景共同作用的结果。[2]
风险升高的因素（可干预）：
1️⃣ 红肉与加工肉类
世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）将加工肉类（培根、香肠、腊肠等）列为一类致癌物（与石棉、香烟同级）。
2️⃣ 吸烟
对于所有类型的结肠息肉（包括腺瘤和锯齿状息肉）均有显著促进作用，RR约1.18。
3️⃣ 饮酒
中度饮酒者（每天2-3杯）结直肠癌风险RR为1.21；重度饮酒者（每天≥4杯）RR高达1.52。
4️⃣ 肥胖与久坐
体重增加与结直肠癌风险升高显著相关（RR 1.23）；
长时间久坐，即便控制了肥胖和运动量，也与结直肠癌——尤其是早发性结直肠癌——风险升高相关。
5️⃣ 2型糖尿病
糖尿病患者结肠癌风险较非糖尿病人高约38%（RR 1.38），可能与胰岛素促进结肠黏膜细胞增殖相关。
风险升高的因素（不可干预）：
1️⃣ 年龄
40岁之前结直肠癌少见，40至50岁之间开始显著上升，此后每十年持续递增。
2️⃣ 家族史与遗传综合征
林奇综合征（Lynch syndrome）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）是最常见的高危遗传综合征，占全部结直肠癌的约5%。
3️⃣ 炎症性肠病（IBD）
溃疡性结肠炎伴全结肠炎者，CRC风险较普通人群高5至15倍。
谁应该筛查结肠息肉?
答案是：
几乎每一个人，只是起始年龄和频率不同。
普通风险人群：
美国预防服务工作组（USPSTF）和美国癌症协会均已将平均风险人群的结直肠癌筛查起始年龄从50岁下调至45岁。[1]
有家族史的人群，需要更早、更频繁地筛查：[3]
有哪些方法
可以检查息肉?
根据NCCN 2026结直肠癌筛查指南（Version 2.2026）[6]，目前主要筛查手段分为三大类。
不同方法各有侧重：
内镜方法"看得最全"，粪便检测"无创易行"，血液检测"抽血即可"。
选择时需结合个人风险等级、依从性及医疗资源综合考量。
内镜检查类（可直接发现并切除息肉）
1️⃣ 结肠镜检查
筛查"金标准"，每10年一次。
对结肠癌敏感性达94.7%；对≥10mm腺瘤敏感性89%～95%，对≥6mm腺瘤敏感性75%～93%；腺瘤特异性约89%～94%。
既能观察全段大肠，又可当场切除息肉，一步到位，是高风险人群的首选。
2️⃣ 柔性乙状结肠镜
每5年一次。
仅能观察大肠远端（直肠和乙状结肠）。
对全结肠癌敏感性58%～75%；腺瘤敏感性72%～86%；特异性约92%。
适合拒绝全肠镜者，但右半结肠病变无法覆盖。
3️⃣ CT结肠成像
每5年一次。
对结肠癌敏感性86%～100%；对≥10mm腺瘤敏感性89%，特异性约88%～94%。
无需麻醉，但仍需肠道准备，发现息肉后须另行肠镜切除。
粪便检测类（无创，阳性后须肠镜确认）
1️⃣ 粪便免疫化学检测（FIT，定量法）
每年一次。
对结肠癌敏感性74%～81%；对晚期腺瘤敏感性23%～28%；特异性93%～96%。
操作最为简便，是不愿接受肠镜者的重要替代选项，但对癌前病变漏检率较高。
2️⃣ 第二代多靶点粪便DNA检测（mt-sDNA）
每3年一次。
对结肠癌敏感性95%；对晚期癌前病变敏感性43%；对晚期肿瘤敏感性45%；特异性约89%～91%。
将血红蛋白、DNA突变与甲基化三重检测合一，综合敏感性优于单一FIT，任何阳性结果须进一步肠镜确认。
3️⃣ 粪便RNA检测（mt-sRNA）
每3年一次。
对结肠癌敏感性94%；对晚期腺瘤敏感性46%；特异性85%（腺瘤）。
属较新技术，数据仍在积累中。
血液检测类（最新无创选项）
血液ctDNA检测（bb-ctDNA）：每3年一次。
对结肠癌敏感性83%；对晚期癌前病变敏感性13%；特异性90%（晚期肿瘤）。
仅需抽血，便利性最高，但对癌前病变敏感性明显偏低，目前作为补充选项，适合完全无法完成粪便或内镜检查者。
⏩ 若追求最全面的检测，肠镜（每10年）是首选；
⏩ 若希望无创且敏感性较高，mt-sDNA或mt-sRNA（每3年）是目前粪便/血液检测的佼佼者；
⏩ 若仅想做最简便的年度初筛，定量FIT（每年）即可。
任何非侵入性检测阳性后，均须立即安排肠镜进一步确认。
息肉摘除后
还会复发吗?
息肉切除后需要定期复查，也存在复发或新发风险。
复查间隔取决于息肉类型：[3]
🔴 低风险腺瘤（1-2枚小管状腺瘤，低级别异型增生）：
按平均风险人群随访，间隔可相对较长（一般5-10年）。
🔴 高级别腺瘤或进展性息肉：
首次术后复查安排在3年内，如结果阴性，再延至5年间隔。
🔴 有家族史者：
由于家族史人群的结直肠癌风险在结肠镜保护期后会更快恢复至基线（一项研究显示保护期约5年），建议5年间隔定期复查。
如何预防
结直肠息肉和结直肠癌?
循证医学告诉我们，以下改变是真实有效的：
✅ 规律锻炼
一项荟萃分析显示：
规律体育活动使近端结肠癌风险降低约27%，远端结肠癌降低约26%，是目前证据最为充分的保护因素之一。[2]
✅ 控制体重
肥胖是结直肠癌的独立风险因素，减重甚至能使风险回落至接近普通人水平。
✅ 减少红肉与加工肉类
世界癌症研究基金会（WCRF）建议限制摄入，并强烈建议避免加工肉类。
✅ 戒烟限酒
两者均是实质性的可干预风险因素。
✅ 保持肠道通畅
多喝水，养成定时排便习惯，避免便秘对肠黏膜的物理刺激。
✅ 饮食与微生态双管齐下
多吃富含膳食纤维的蔬菜水果（给益生菌提供“食物”），同时配合服用益生菌或富含益生元的食物（如洋葱、大蒜、豆类），让有益菌在肠道里扎根。
结直肠癌不挑身份，不挑年龄，不挑职业。
但与许多其他肿瘤不同，它从息肉到癌症有足够长的时间窗口让我们有所防范。
通过日常保养（如健康饮食、补充益生菌）和定期筛查双管齐下，我们就能牢牢掌握肠道健康的主动权。
参考资料：
策划制作：
审稿专家丨李陶
卓正内全科、肿瘤内科医生
北京协和医学院硕士
美国安德森癌症中心访问学习
内容编辑丨Luka
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