远程医疗服务通常包含在医疗保险范围内，为人们提供了一种远离大型聚集场所、安全诊断疾病甚至开具处方的途径。随着新技术的出现，监管措施也会跟进。本文将探讨提供远程医疗服务时关于销售税需要了解的内容。
什么是“远程医疗”？
远程医疗是指通过远程服务（如支持视频的应用程序）提供医疗保健、健康信息或教育。
尽管统计数据和研究需要时间，但证据表明，受疫情及就诊风险影响，远程医疗在过去一年中得到更广泛采用。美国疾病控制与预防中心（CDC）报告显示，仅2020年3月最后一周，远程医疗就诊量就增加了154%。
提到远程医疗，人们常联想到因喉咙痛或皮肤异常通过视频看医生。但实际上，它还涉及远程患者监测（RPM）等先进技术程序，即患者利用技术设备（含可穿戴设备）将血压、体重和血糖水平等数据传输给医疗提供者。
远程医疗也可指全科医生咨询专科医生等提供者之间的交易。本文重点讨论医患关系中的远程医疗。这种就医方式的改变对销售税意味着什么？
医疗服务通常免税
在美国，有形个人财产（可见、可触摸、可互动的物品）通常需缴纳销售税，而服务（如看医生）通常免税。这意味着患者在咨询医疗保健提供者时一般无需支付销售税。（至于药物或医疗用品及设备是否征税则更为复杂，各州规定不同。）
注意：有些州对所有商业交易征税，而非仅针对有形个人财产征收销售税。建议查阅各州关于销售税或其他类型税收的具体信息。
然而，由于技术性质，远程医疗在销售税方面并不总是那么简单。
技术通常具有应税性
虽然实际的医患就诊可能不属于应税服务，但促成此类就诊的技术可能是应税的。
例如，一些州可能认为软件即服务（SaaS）是应税的，这适用于远程医疗中使用的软件。部分州可能认为在线教育具有应税性，尤其是预录视频形式。因此，即便医患就诊在某州不征税，该州仍可能将关于诊断的预录视频研讨会视为应税项目。
此外，远程医疗便于跨地域甚至跨州为患者提供服务。撇开州医疗执照要求不谈，长途医疗预约是扩大服务范围的好方法。但随着医生或医疗机构在每个新州的患者增加，建立“销售税关联”的可能性也随之增大。
提到“互联网销售税”，人们通常想到亚马逊或Wayfair等大型产品零售商。但服务提供商也必须密切关注在哪里建立了销售税关联。例如，假设一家远程医疗提供商向患者出售SaaS许可证以便私下会面、通信和访问数据。虽然软件目的是提供医疗服务，但在对SaaS征税的州，该交易中软件许可部分仍可能被视为应税，并要求医疗服务提供者向患者收取销售税。
远程医疗可能导致公司间的税务责任
许多医生或医疗服务提供商并不自行开发技术，而是从第三方公司获得技术许可。同样，这可能带来销售税问题。
例如，假设Diane医生从Health!YAY公司获得了其SaaS远程医疗应用程序的许可。在美国不到一半的州，Health!YAY需要向Diane医生就许可证征收销售税。若Diane医生随后向其患者收取自己的许可证费用，她便成为转售商，需从患者处收集销售税。在这种情况下，只要她在购买软件许可证时向Health!YAY出示有效的州转售证书，并在将软件许可给患者时收取销售税，Diane医生就可以免税购买Health!YAY的SaaS软件。
总结远程医疗的销售税
远程医疗的销售税非常复杂，以下是服务提供商需要注意的事项：
- 医疗服务通常不征税
- 技术（例如用于提供远程医疗服务的SaaS软件）有时需要缴税，具体取决于所在州
- 某些州设有除销售税之外的其他税种（例如总收入税或一般消费税），这些税种可能适用于远程医疗交易
- 跨州为患者提供服务可能会在新州产生销售税关联关系
- 在销售税方面，远程医疗可能导致公司之间产生相互依赖关系
如果您对远程医疗和销售税的运作方式感到困惑，建议咨询经过筛选的销售税专家，以确保您的远程医疗实践在必要时收取正确的税额。