游走性类风湿关节炎的诊疗要点/TNF 抑制剂诱发 GPA 的鉴别与处理/现代类风湿血管炎的临床与治疗

📖晨讯前十概览：

1.游走性风湿性关节炎：病例报告

A Case Report of Rheumatoid Arthritis With a Migratory Pattern

（不典型RA表现）

› 描述RA症状（关节肿痛）在不同关节间快速转移的非典型模式

› 与风湿热、病毒性关节炎、血清阴性脊柱关节病等的鉴别诊断要点

› 对常规DMARDs（如甲氨蝶呤）的治疗反应与病程特点

2.新启动TNF抑制剂治疗的RA患者发生肉芽肿性多血管炎：疾病重叠与药物性血管炎难题

A Case of a Rheumatoid Arthritis Patient on Newly Initiated Tumor Necrosis Factor Inhibitor Treatment Developing Granulomatosis With Polyangiitis Vasculitis: A Conundrum About Disease Overlap or Drug-Induced Vasculitis

（生物制剂罕见并发症）

› TNF抑制剂诱发或暴露自身免疫性疾病的机制（如抗药抗体、免疫失衡）

› 与RA本身血管炎表现的鉴别：新发鼻窦/肺部病变、c-ANCA/PR3阳性是关键线索

› 处理：停用TNF抑制剂，启动针对GPA的治疗（环磷酰胺/利妥昔单抗+激素）

3.现代时期的类风湿血管炎：病例报告与全面文献综述

Rheumatoid Vasculitis in Modern Era: A Case Report and Comprehensive Literature Review

（RA严重关节外表现）

› 在有效DMARDs治疗下，RV发生率下降但仍有发生，多见于长病程、高滴度RF/抗CCP患者

› 临床表现：皮肤溃疡（尤其指端）、周围神经病变、系统性受累（眼、心、肺）

› 治疗升级：大剂量激素、环磷酰胺、利妥昔单抗或托珠单抗

4.显微镜下多血管炎与类风湿关节炎共存：病例报告

The Coexistence of Microscopic Polyangiitis and Rheumatoid Arthritis: A Case Report

（重叠综合征）

› 两种独立自身免疫病共存的罕见性，可能共享部分免疫病理机制

› 诊断挑战：MPA的肾脏（新月体肾炎）、肺部（肺泡出血）表现与RA关节症状并存

› 强化免疫抑制治疗（如环磷酰胺+激素）同时管理两种疾病

5.寰枢椎半脱位作为类风湿关节炎的首发表现：病例报告

Atlantoaxial Subluxation as the Initial Presentation of Rheumatoid Arthritis: A Case Report

（RA早期脊柱受累）

› 颈部疼痛、僵硬、神经根或脊髓压迫症状可为RA的首发，平片/CT/MRI显示C1-C2不稳

› 紧急处理：颈托固定、大剂量激素、评估手术（融合术）指征

› 强调对不明原因颈痛患者进行RA血清学筛查的重要性

6.血管炎——类风湿关节炎早期不典型表现：病例报告

Vasculitis, an Early Unusual Presentation of Rheumatoid Arthritis: A Case Report

（RA关节外首发）

› RA确诊前或疾病早期出现皮肤血管炎（可触性紫癜、溃疡）或指端血管炎

› 可能预示更严重的全身性疾病进程，需早期积极治疗

› 与原发性血管炎（如IgA血管炎）的鉴别

7.妊娠期新发类风湿关节炎：病例报告

New-Onset Rheumatoid Arthritis in Pregnancy: A Case Report

（妊娠期自身免疫病）

› 孕期免疫状态改变可能诱发RA，但症状（关节痛）易与妊娠生理变化混淆

› 管理挑战：避免致畸药物（如甲氨蝶呤、来氟米特），安全使用羟氯喹、柳氮磺吡啶、小剂量激素

› 产后病情可能加重，需调整治疗方案

8.非agenarian女性的系统性红斑狼疮：病例报告

Systemic Lupus Erythematosus in a Nonagenarian Woman: A Case Report

（高龄发病SLE）

› 老年发病SLE临床表现可能不典型（如浆膜炎、肺间质病变常见，皮疹、关节炎较轻）

› 诊断延迟风险高，易与感染、肿瘤、其他自身免疫病混淆

› 治疗需谨慎，权衡免疫抑制与感染风险，常选用羟氯喹、低剂量激素

9.SARS-CoV-2感染后抗-OJ抗体阳性抗合成酶综合征：病例报告与文献综述

Anti-OJ Antibody-Positive Anti-Synthetase Syndrome Following SARS-CoV-2 Infection: A Case Report and Literature Review

（病毒感染触发肌炎综合征）

› COVID-19作为抗合成酶综合征（发热、间质性肺病、肌炎、技工手、关节炎）的潜在触发事件

› 抗-OJ（异亮氨酰-tRNA合成酶）抗体是该综合征的特定亚型

› 治疗：糖皮质激素联合免疫抑制剂（如他克莫司、霉酚酸酯），关注ILD进展

10.胆固醇栓塞相关小血管血管炎：病例报告

Small-Vessel Vasculitis Associated With Cholesterol Embolism: A Case Report

（动脉粥样硬化栓塞综合征）

› 动脉粥样斑块破裂导致胆固醇结晶栓塞，继发异物反应性血管炎

› 临床表现：网状青斑、指端缺血（蓝趾综合征）、急性肾损伤、嗜酸性粒细胞增多

› 治疗：支持为主，抗凝/抗血小板有争议，激素可能减轻炎症

11.子弹射中心脏：病例报告

Bullet to the Heart: A Case Report

（心脏穿透伤救治）

› 院前急救、急诊开胸与心脏修补的生死时速，多学科创伤团队协作

› 术中评估心内结构（瓣膜、间隔）、冠状动脉损伤及异物取出决策

› 术后并发症（心包填塞、感染、心律失常）防治与长期心功能随访

12.无输血开胸双瓣膜手术：病例报告

Open Heart Dual Valve Surgery Without Blood Transfusion: A Case Report

（血液管理技术）

› 术前贫血纠正、术中精细止血、血液回收、控制性降压与凝血管理实现“无血手术”

› 在宗教信仰（如耶和华见证者）或医疗需求患者中的应用价值

› 对降低输血相关风险与医疗成本的贡献

13.先天性心包缺如：病例报告与心脏手术技术考量

Congenital Absence of Pericardium: A Case Report and Technical Considerations in Cardiac Surgery

（罕见先天性异常）

› 完全或部分心包缺如通常无症状，但可能增加心脏移位、疝形成或手术中器官损伤风险

› 影像学（胸片心影左移、CT/MRI确诊）与术中识别的重要性

› 手术技术调整（如避免心脏过度旋转）、是否需要心包重建的决策

14.心脏手术中人纤维蛋白原输注致过敏性休克病例

A Case of Anaphylactic Shock to Human Fibrinogen Infusion During Cardiac Surgery

（生物制品严重过敏反应）

› 纤维蛋白原浓缩物用于治疗获得性低纤维蛋白原血症（如大出血、体外循环后）的过敏风险

› 急性表现为低血压、支气管痉挛、皮疹，需立即停药、肾上腺素、激素治疗

› 术前过敏史询问与替代止血策略（如冷沉淀）准备

15.心脏手术后成人患者单用芬太尼诱发5-羟色胺综合征：病例报告

Serotonin Syndrome Induced by Fentanyl Alone in an Adult Patient After Cardiac Surgery: A Case Report

（阿片类药物罕见神经毒性）

› 芬太尼作为弱5-HT释放剂，在特定个体（可能联用其他药物或遗传因素）中诱发SS

› 三联征：自主神经亢进（发热、心动过速）、神经肌肉异常（肌阵挛、反射亢进）、精神状态改变

› 处理：停用芬太尼、支持治疗、赛庚啶或苯二氮䓬类药物

16.心血管手术中第一肋骨骨折致霍纳综合征：病例报告

Horner’s Syndrome Caused by the First Rib Fracture Sustained During Cardiovascular Surgery: A Case Report

（医源性交感神经损伤）

› 术中体位、牵开器放置或胸骨劈开可能造成第一肋骨骨折，损伤颈胸交感神经链

› 表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、无汗症，通常为自限性，但需排除血肿压迫

› 术中 awareness 与术后早期识别

17.肺同种异体移植物在肿瘤与心脏手术中的不常见应用：病例报告

Uncommon Using of the Pulmonary Homograft in Oncological and Cardiac Surgery: A Case Report

（生物材料创新应用）

› 描述肺动静脉受累的胸部肿瘤切除后，使用肺同种异体移植物进行血管重建的病例

› 或用于复杂先心病/感染性心内膜炎右室流出道重建

› 抗感染、抗钙化与耐久性方面的潜在优势

18.微创心脏手术治疗二尖瓣瓣叶血性囊肿：病例报告

Mitral Valve Leaflet Blood Cyst Treated With Minimally Invasive Cardiac Surgery: A Case Report

（心脏罕见良性肿瘤）

› 瓣叶血性囊肿多见于儿童，成人罕见，可导致瓣膜功能障碍或栓塞风险

› 经胸微创（右前外侧小切口）手术完整切除囊肿并修复瓣膜，加速康复

› 病理确诊，排除乳头状弹力纤维瘤等其他肿瘤

19.“消失的心室”病例报告

The Case of the “Disappearing Ventricle”: A Report

（超声心动图罕见现象）

› 可能指严重心包积液致心脏摆动、巨大心房肿瘤压迫、或某种先天性心脏病（如单心室）的戏剧性描述

› 强调多模态影像（TTE、TEE、CT/MRI）在明确解剖诊断中的关键作用

› 针对病因的治疗（如心包穿刺、肿瘤切除、Fontan手术）

20.先天性矫正型大动脉转位耶和华见证者患者成功无输血心脏移植：病例报告

Successful Heart Transplantation Without Blood Transfusion in a Jehovah’s Witness Patient With Congenitally Corrected Transposition of the Great Arteries: A Case Report

（高难度移植与血液管理）

› ccTGA解剖复杂，移植手术更具挑战，结合无输血要求，需极致精细的手术与围术期管理

› 多学科术前规划（包括免疫抑制方案调整）、术中血液保护技术综合应用

› 伦理尊重与医疗技术极限的典范

21.成年患者极端血小板增多与ANCA相关性血管炎：病例报告

Extreme Thrombocytosis and ANCA-Associated Vasculitis in an Adult Patient: A Case Report

（炎症与血液系统异常关联）

› AAV作为副肿瘤现象或严重炎症反应可导致继发性（反应性）血小板极度增多

› 需与骨髓增殖性肿瘤（如ET）鉴别（JAK2突变阴性、炎症指标高）

› 治疗AAV本身（免疫抑制）后血小板计数常下降

22.免疫检查点抑制剂相关血管炎与风湿性多肌痛：病例系列与系统评价**

Immune Checkpoint Inhibitor–Associated Vasculitis and Polymyalgia Rheumatica: A Case Series and Systematic Review

（免疫治疗风湿并发症）

› ICI可诱发多种风湿免疫不良反应，包括GCA/PMR样综合征及各种血管炎

› 临床管理：根据严重程度暂停或永久停用ICI，使用糖皮质激素±传统DMARDs（如甲氨蝶呤）

› 对ICI疗效与患者生存的影响数据尚在积累

23.长期类风湿关节炎的罕见表现：包括呼吸系统受累与血管炎的严重全身并发症——病例报告

A Rare Manifestation of Long-Standing Rheumatoid Arthritis: Severe Systemic Complications Including Respiratory Involvement and Vasculitis — A Case Report

（RA晚期多系统损害）

› 描述RA进展至严重间质性肺病（如UIP）、肺动脉高压、系统性血管炎等多器官衰竭的终末阶段

› 治疗极为困难，需多学科协作（风湿、呼吸、重症），权衡免疫抑制与感染风险

› 凸显早期积极控制疾病活动的重要性

24.抗合成酶综合征（抗-OJ）中的指端血管炎——病例报告

Digital Vasculitis in Anti-Synthetase Syndrome (Anti-OJ) — A Case Report

（ASS皮肤表现）

› 指端缺血、溃疡、甲周梗死是ASS的已知但非特异性表现，可能与血管炎或微栓塞有关

› 需与原发性血管炎、硬皮病、冷球蛋白血症等鉴别

› 治疗原发病（免疫抑制）与局部伤口护理

25.伯克霍尔德菌cepacia复合体致人工主动脉瓣心内膜炎：病例报告

Prosthetic Aortic Valve Endocarditis Caused by Burkholderia cepacia Complex: A Case Report

（耐药非发酵菌感染）

› BCC是院内感染、囊性纤维化患者的重要病原，对多种抗生素天然耐药

› PVE治疗挑战：长疗程联合抗生素（如美罗培南+甲氧苄啶-磺胺甲噁唑），常需再次手术更换瓣膜

› 感染源调查（如受污染的医疗产品）

26.成年患者三尖瓣乳头状弹力纤维瘤：病例报告

Tricuspid Valve Papillary Fibroelastoma in an Adult Patient: A Case Report

（心脏良性肿瘤常见部位）

› PFE最常累及主动脉瓣，三尖瓣PFE相对少见，但仍是心脏最常见的原发性良性肿瘤

› 临床表现：可能无症状，或因栓塞（肺栓塞）或三尖瓣梗阻导致症状

› 治疗：手术切除（通常微创），预后良好

27.主动脉瓣置换术中异常冠状动脉供血带来的操作风险：病例报告

Procedural Risk Associated With Anomalous Coronary Artery Supply During Aortic Valve Replacement: A Case Report

（冠状动脉解剖变异）

› 描述如单支冠状动脉、冠状动脉开口异常（如起源于对窦）在AVR术中易被损伤的风险

› 术前CTA冠状动脉成像的 crucial 价值，术中精细操作与可能需同期行CABG

› 避免灾难性并发症（心肌梗死）

28.未确诊的亚急性生物主动脉瓣脓肿致完全性心脏传导阻滞需永久起搏器：病例报告

Undiagnosed Subacute Bioprosthetic Aortic Valve Abscess Leading to Complete Heart Block Requiring Permanent Pacemaker: A Case Report

（感染性心内膜炎并发症）

› PVE可形成瓣周脓肿，侵蚀传导系统（位于主动脉瓣与二尖瓣环交界处的房室结/希氏束附近）

› 表现为新发传导阻滞（尤其高度AVB），是手术指征（清创、瓣膜再置换）的强提示

› 术后仍需永久起搏器

29.镜像右位心伴房间隔缺损与肺动脉高压：手术矫正——病例报告

Mirror-Image Dextrocardia With Atrial Septal Defect and Pulmonary Hypertension: Surgical Correction — A Case Report

（复杂先心病合并内脏反位）

› 解剖全反位（situs inversus totalis）伴心内畸形，手术需在“镜像”解剖下进行，对术者空间思维要求高

› 评估肺动脉高压可逆性，决定手术时机与方案（ASD修补±肺血管扩张剂）

› 术后监护与远期预后

30.优化胃镜用于胃肠化生与早期癌的诊断

Optimizing endoscopy for gastric intestinal metaplasia & early cancer

（消化道早癌筛查技术）

› 高清染色内镜（如NBI、BLI）、放大内镜、电子染色技术对识别GIM与早期胃癌（EGC）的价值

› 标准活检策略（Sydney protocol）与靶向活检的应用

› 人工智能辅助诊断（CAD）系统在实时识别与分类中的前沿进展