实体瘤自发性肿瘤溶解综合征/免疫治疗中的假性进展/免疫治疗中的假性进展

1.实体瘤自发性肿瘤溶解综合征：病例报告

Spontaneous tumor lysis syndrome in solid tumors: a case report

（肿瘤急症罕见形式）

› 描述在未接受化疗/放疗的情况下，高增殖性实体瘤（如小细胞肺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤）自发发生大量细胞坏死，导致高尿酸、高钾、高磷、低钙及急性肾损伤

› 高危因素：肿瘤负荷大、增殖快、LDH极高。需紧急处理电解质紊乱及肾保护

› 强调对高危实体瘤患者进行基线风险评估与监测

2.免疫检查点抑制剂后超进展性疾病：病例报告

Hyperprogressive disease after immune checkpoint inhibitors: a case report

（免疫治疗罕见但致命性不良反应）

› 描述患者在接受ICI治疗后，肿瘤生长速率（TGR）异常急剧加快，伴随临床状态迅速恶化，预后极差

› 可能机制：免疫抑制性细胞亚群扩增、促肿瘤炎症因子释放。识别危险因素（如MDM2/MDM4扩增、EGFR突变、高龄）

› 临床挑战：与假性进展鉴别，及时停用ICI并转换治疗策略

3.免疫治疗中的假性进展：诊断挑战

Pseudoprogression on immunotherapy: a case report

（免疫治疗疗效评估陷阱）

› 描述肿瘤在初始ICI治疗后出现影像学上病灶增大或新发病灶，但后续证实为免疫细胞浸润而非肿瘤生长，之后可能缩小

› 诊断依赖临床综合判断、重复活检（显示大量淋巴细胞浸润及坏死）或持续随访（4-8周后复查影像稳定/好转）

› 避免过早停用有效治疗，iRECIST标准有助于规范评估

4.原发性肝血管肉瘤：病例报告

Primary hepatic angiosarcoma: a case report

（肝脏罕见高度恶性肿瘤）

› 临床表现无特异性（腹痛、腹胀、肝大、体重下降），常晚期诊断，预后极差（中位生存期<6月）

› 影像学（CT/MRI）特征：富血供、多灶性、出血坏死常见。确诊依靠活检（但出血风险高）

› 治疗：手术切除是唯一可能治愈手段，但常不可行；化疗（如阿霉素、紫杉醇）效果有限

5.癌症患者肿瘤相关肺栓塞：病例系列

Tumor-associated pulmonary embolism in cancer patients: a case series

（癌症高凝状态并发症）

› 癌症本身（尤其腺癌）通过释放促凝物质、压迫血管、引起炎症等导致高凝，肺栓塞可为癌症首发表现或并发症

› 管理挑战：抗凝药物选择（如低分子肝素 vs DOACs）、出血风险权衡、是否需下腔静脉滤器

› 探讨癌症相关VTE的预防与长期管理策略

6.癌症诊断前的副肿瘤性神经综合征

Paraneoplastic neurological syndrome preceding cancer diagnosis

（神经症状作为肿瘤预警）

› 描述以亚急性小脑变性、边缘叶脑炎、Lambert-Eaton肌无力综合征等神经系统症状起病，后续才发现潜在（常为小细胞肺癌、妇科肿瘤、乳腺癌等）恶性肿瘤的病例

› 诊断：血清/脑脊液相关神经元抗体（如抗Hu、Yo、Ri、VGCC）检测是关键线索

› 治疗原发肿瘤及免疫调节（激素、IVIG、血浆置换）可能改善神经症状

7.PD-1阻断后免疫相关性肝炎：病例报告

Immune-related hepatitis after PD-1 blockade: a case report

（免疫治疗肝毒性）

› 描述ICI治疗中出现的肝损伤，表现为转氨酶显著升高，可伴胆红素升高，严重程度分级（1-4级）指导管理

› 治疗：根据分级暂停/永久停用ICI，使用糖皮质激素（如泼尼松），重度者可能需加用霉酚酸酯等二线免疫抑制剂

› 需与病毒性肝炎、其他药物性肝损伤、肝转移鉴别

8.拉罗替尼治疗NTRK融合阳性癌症：真实世界病例

NTRK fusion-positive cancer treated with larotrectinib: a real-world case

（广谱靶向药临床实践）

› 展示在多种实体瘤（如唾液腺癌、婴儿纤维肉瘤、甲状腺癌等）中检测出NTRK基因融合，使用TRK抑制剂拉罗替尼后获得显著、持久缓解的真实案例

› 强调跨癌种分子检测的重要性，以及该类药物高响应率、良好耐受性的特点

› 讨论耐药机制（如激酶区突变）与后续治疗选择

9.放疗后肿瘤溶解综合征：病例报告

Tumor lysis syndrome after radiotherapy: a case report

（局部治疗诱发全身性急症）

› 描述对放射线敏感的肿瘤（如淋巴瘤、精原细胞瘤）接受局部放疗后，大量肿瘤细胞坏死释放内容物，诱发TLS，尤其在大体积肿瘤中

› 预防与处理：放疗前评估风险、充分水化、别嘌醇/拉布立酶降尿酸、监测电解质与肾功能

› 拓展对非化疗治疗所致TLS的认识

10.罕见原发性心脏肉瘤：病例报告

Rare primary cardiac sarcoma: a case report

（心脏原发恶性肿瘤）

› 描述起源于心脏（常见于左房）的肉瘤（如血管肉瘤、未分化肉瘤），临床表现无特异性（心衰、心律失常、栓塞），诊断常延迟

› 影像学（心脏超声、心脏MRI/CT）评估范围、与心房粘液瘤鉴别（通常位置不同、形态更不规则、浸润性生长）

› 治疗：手术完全切除困难，预后差，辅助放化疗作用有限

11.免疫检查点抑制剂相关性肺炎：病例报告

Immune checkpoint inhibitor–related pneumonitis: a case report

（免疫治疗肺毒性）

› ICI相关性肺炎表现多样：机化性肺炎、非特异性间质性肺炎、过敏性肺炎等，表现为新发咳嗽、呼吸困难，CT见磨玻璃影、实变

› 诊断需排除感染、心衰、肺转移等。根据分级（1-4级）使用糖皮质激素，重度或激素无效者需加用英夫利西单抗、环磷酰胺等

› 早期识别与干预对预后至关重要

12.原发灶不明的癌症伴快速播散：病例报告

Cancer of unknown primary with rapid dissemination: a case report

（诊断与治疗困境）

› CUP患者表现为广泛转移但全面检查（包括影像、内镜、病理免疫组化、分子检测）未能明确原发部位

› 根据病理类型（如腺癌、鳞癌、未分化癌）及临床特征进行经验性化疗或靶向/免疫治疗（如有可靶向突变/高TMB）

› 强调现代分子病理在指导治疗中的价值

13.原发性纵隔生殖细胞肿瘤：病例报告

Primary mediastinal germ cell tumor: a case report

（性腺外生殖细胞瘤）

› 描述发生于纵隔（前纵隔多见）的非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤（如卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌），好发于青年男性，常伴血清肿瘤标志物（AFP、β-hCG）显著升高

› 治疗：以化疗（如BEP方案）为基础，残留病灶手术切除。预后较性腺GCT差

› 与胸腺瘤、淋巴瘤等前纵隔肿瘤鉴别

14.癌症免疫治疗期间的免疫相关性内分泌病：病例系列

Immune-related endocrinopathy during cancer immunotherapy: a case series

（免疫治疗内分泌不良反应谱）

› 系列病例展示ICI可诱发多种内分泌疾病：垂体炎（表现为头痛、乏力、低钠、继发性肾上腺/甲状腺/性腺功能减退）、甲状腺炎（甲亢后甲减）、原发性肾上腺皮质功能减退、1型糖尿病

› 管理：激素替代治疗（如氢化可的松、左甲状腺素、胰岛素），通常无需停用ICI（除非危及生命）

› 需定期监测相关激素水平

15.产后自发性冠状动脉夹层：病例报告

Postpartum spontaneous coronary artery dissection: a case report

（围产期心血管急症）

› 描述产后早期（通常2周内）发生的SCAD，可能与激素变化、血流动力学压力、血管壁结构改变有关，表现为急性胸痛、STEMI/NSTEMI

› 治疗常首选保守（抗栓、β阻滞剂），血流动力学不稳定或持续缺血时考虑PCI（需非常谨慎）或CABG

› 强调对产后胸痛的高度警惕

16.心肌梗死后经造影超声心动图检出的左心室血栓：病例报告

Left ventricular thrombus detected by contrast echocardiography after myocardial infarction: a case report

（心梗后并发症诊断优化）

› 对比增强超声心动图（使用声学造影剂）可显著提高对左心室附壁血栓（尤其心尖部）的检出率，优于常规超声

› 及时诊断对启动/加强抗凝（如华法林、DOACs）至关重要，以预防系统性栓塞（如脑卒中）

› 对前壁心梗、心尖运动消失/室壁瘤形成等高危患者进行常规筛查的价值

17.过敏反应触发的Takotsubo综合征：病例报告

Takotsubo syndrome triggered by anaphylaxis: a case report

（应激性心肌病特殊诱因）

› 描述严重过敏反应（如药物、食物）作为强烈的躯体/情感应激源，诱发儿茶酚胺风暴，导致一过性左心室心尖部气球样变（章鱼壶心肌病）

› 临床表现类似急性冠脉综合征，但冠脉造影正常。治疗以支持为主，预后通常良好

› 在过敏反应救治中注意心脏并发症监测

18.床旁超声心动图诊断的在途右心房血栓

Right atrial thrombus-in-transit diagnosed by point-of-care echocardiography

（肺栓塞危重前兆）

› 描述经胸或经食管床旁超声发现右心房内活动性血栓（常来源于下肢深静脉），随时可能脱落导致致死性肺栓塞

› 紧急处理：根据患者情况考虑溶栓、手术取栓或经皮机械血栓清除。抗凝治疗同时进行

› 体现POCUS在急诊/重症中的救命价值

19.心房粘液瘤致冠状动脉栓塞：病例报告

Coronary embolism due to atrial myxoma: a case report

（心脏肿瘤栓塞并发症）

› 左心房粘液瘤碎片或表面血栓脱落，栓塞冠状动脉（常为左前降支），导致急性心肌梗死，年轻患者无动脉粥样硬化危险因素时需警惕

› 诊断：心脏超声（尤其是TEE）发现粘液瘤。治疗：紧急PCI开通血管，并计划手术切除粘液瘤

› 强调对年轻心梗患者的病因全面筛查

20.伴心尖部室壁瘤的肥厚型心肌病：病例报告

Hypertrophic cardiomyopathy with apical aneurysm: a case report

（HCM特殊亚型）

› 描述一种少见的HCM类型，表现为左心室心尖部心肌显著肥厚伴心尖部室壁瘤形成，是室性心律失常和血栓栓塞的高危因素

› 诊断依靠心脏MRI（延迟增强显示心尖部纤维化/瘢痕）。治疗：抗凝预防血栓，ICD预防猝死，考虑手术室壁瘤切除

› 与心尖肥厚型心肌病（Yamaguchi病）的鉴别

21.免疫检查点抑制剂相关性心肌炎：病例报告

Immune checkpoint inhibitor–associated myocarditis: a case report

（免疫治疗最致命毒性之一）

› ICI相关心肌炎发生率低但死亡率高，表现为乏力、胸痛、心衰、心律失常，肌钙蛋白显著升高，心电图异常，心脏MRI可见心肌水肿/延迟强化

› 治疗：大剂量糖皮质激素冲击，联合免疫球蛋白（IVIG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）等强化免疫抑制

› 早期识别（如基线及治疗期间监测肌钙蛋白）与积极干预是生存关键

22.骨闪烁扫描诊断的心脏淀粉样变性：病例报告

Cardiac amyloidosis diagnosed by bone scintigraphy: a case report

（无创诊断新技术应用）

› 描述使用99mTc标记的焦磷酸盐（PYP）或DPD骨扫描在转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR-CM）心肌中特异性摄取，实现无创诊断，避免心内膜活检

› 结合血清/尿免疫固定电泳排除轻链型（AL）淀粉样变性。治疗：ATTR-CM可用Tafamidis等稳定剂，AL需化疗

› 改变心脏淀粉样变性的诊断流程

23.交感神经阻断治疗扩张型心肌病电风暴：病例报告

Electrical storm in dilated cardiomyopathy managed with sympathetic blockade: a case report

（恶性心律失常急症处理）

› 描述DCM患者出现24小时内≥3次需干预的室速/室颤电风暴，常规抗心律失常药、ICD电击无效，采用左侧星状神经节阻滞（LSGB）或胸段硬膜外麻醉等交感神经阻断技术成功控制

› 机制：降低心脏交感神经兴奋性。可作为紧急桥接或长期辅助治疗

› 多学科（电生理、疼痛、重症）协作模式

24.感染性心内膜炎伴栓塞性卒中：影像指导的管理

Infective endocarditis with embolic stroke: imaging-guided management

（心脑共病综合决策）

› 讨论IE患者发生栓塞性卒中（常为大脑中动脉区域）后，抗凝/抗血小板治疗、手术时机（瓣膜置换/修补）的决策如何受到神经系统影像（CT/MRI显示梗死大小、出血转化风险）的影响

› 平衡预防再次栓塞与手术/抗凝所致颅内出血风险。多学科（心内、心外、神经、影像）团队决策至关重要

25.表现为急性冠脉综合征的主动脉壁内血肿

Aortic intramural hematoma presenting as acute coronary syndrome

（急性主动脉综合征不典型表现）

› A型主动脉壁内血肿可因血肿压迫冠状动脉开口或引起主动脉瓣关闭不全，导致胸痛、心电图ST-T改变、肌钙蛋白升高，极易误诊为ACS

› 诊断关键：及时行主动脉CTA。治疗：A型IMH通常需急诊手术，与ACS（药物/介入）治疗迥异

› 避免灾难性误诊误治

26.卵圆孔未闭与隐源性卒中：病例报告

Patent foramen ovale and cryptogenic stroke: a case report

（反常栓塞机制）

› 描述年轻患者发生隐源性缺血性卒中，经食道超声心动图（TEE）或对比增强经颅多普勒（cTCD）发现右向左分流的PFO，推测为静脉系统血栓经PFO反常栓塞至脑动脉

› 治疗：抗血小板或抗凝，对高危患者（如合并房间隔瘤、大量分流）可考虑经皮PFO封堵术预防复发

› 强调对年轻卒中患者的病因系统筛查

27.成人心室肌致密化不全：病例系列

Ventricular noncompaction cardiomyopathy in adults: a case series

（遗传性心肌病成人表现）

› 系列病例展示成人LVNC的临床异质性：可无症状，也可表现为心衰、心律失常（室速、房颤）、血栓栓塞。诊断依靠心脏MRI（非致密化/致密化心肌比值>2.3）

› 管理：针对心衰、心律失常、抗凝（如有血栓或房颤）治疗，家族筛查与遗传咨询

› 与扩张型心肌病、肥厚型心肌病的鉴别与重叠

28.冠状动脉痉挛致MINOCA：病例报告

Coronary artery spasm causing MINOCA: a case report

（非阻塞性心梗重要病因）

› 描述典型胸痛、心肌酶升高、心电图动态改变，但冠脉造影未见显著狭窄，通过激发试验（如乙酰胆碱或麦角新碱）证实为冠状动脉痉挛

› 治疗：钙通道阻滞剂（如地尔硫䓬）、硝酸酯类，戒烟，控制危险因素。预后通常较好，但可能复发

› 强调对MINOCA患者进行系统病因评估的重要性

29.慢性血栓栓塞性肺动脉高压：病例报告

Pulmonary hypertension due to chronic thromboembolic disease: a case report

（可治愈的肺动脉高压类型）

› 描述急性肺栓塞后血栓未完全溶解、机化，导致慢性肺血管阻塞，引起进行性呼吸困难、右心衰竭。诊断依靠V/Q显像、CTPA及右心导管

› 治疗：评估是否可行肺动脉内膜切除术（PEA），无法手术者考虑球囊肺动脉成形术（BPA）或靶向药物

› 对急性肺栓塞患者进行长期随访，筛查CTEPH

30.从超…转院的创伤性脑损伤患者的临床特征与结局

Clinical characteristics and outcomes of patients with traumatic brain injury transferred from ultra-…

（区域性创伤救治网络评估）

› 分析从基层/偏远（“超…”）医院转至高级创伤中心的重度TBI患者的流行病学、伤情特点、转运时间、接收后干预及最终神经功能结局

› 旨在评估区域创伤系统效率，识别转运延迟、初步处理不足等改进环节，优化资源配置与协作

› 对提升整体创伤救治质量的意义