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📖晨讯前四概览：
1️⃣核心新政
2️⃣政策实施时间汇总
3️⃣便民办事指南
4️⃣政策小结
核心看点：原研药院内放开、全国慢病统一标准、异地就医全面优化、医保目录动态调整
政策覆盖：全国范围内同步执行
一、核心新政（按发布时间排序）
1. 原研药院内采购放开（4 月 15 日 国家医保局发布）
政策要点
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采购规则：医疗机构完成集采药品协议采购量后，可自由采购、开具原研药，医保按规定正常报销 -
解决痛点：彻底破解慢病、重症患者 “院内无原研药、院外高价自费” 的就医难题 -
保障重点：优先保障高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等长期用药人群的临床需求 -
供应模式：原研药与集采仿制药并行供应，由医生根据患者病情、意愿自主选择用药
实施意义
-
兼顾临床治疗多样性与患者用药选择权，避免 “一刀切” 采购导致的用药不便 -
医保报销政策同步衔接，不增加患者个人负担，实现 “用药自由 + 费用保障” 双重利好
2. 全国统一门诊慢特病新规（本周起全国全面落地）
政策要点
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病种统一：全国明确门诊慢特病统一病种 62 种，新增 13 种中老年高发慢病（含老年痴呆、帕金森并发症等） -
认定简化：取消 “住院诊断” 强制要求，凭门诊病历、相关检查报告即可申请认定，基层医疗机构可直接办理 -
报销提标：基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）慢病报销比例最高达 95%，退休人员在此基础上额外上浮 5%-10% -
异地互认：全国异地慢特病待遇统一，跨省就医可直接结算，无需来回跑腿备案、报销
实施目标
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2026 年底前实现全国慢特病认定标准、报销比例、结算流程 “三统一”，打破地域壁垒 -
提升慢病患者基层就医意愿，减轻大医院诊疗压力，推动分级诊疗落地
3. 异地就医结算服务再升级（4 月中旬 国家医保局推行）
政策要点
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省内就医：全面取消临时就医备案要求，参保人持社保卡或医保电子凭证可直接一站式结算，报销待遇与参保地一致 -
跨省急诊：跨省急诊就医无需提前备案，可在就医后 72 小时内通过 “国家医保服务平台” APP 线上补备案，正常享受报销 -
待遇互认：慢病长处方、门诊特殊病种诊疗项目全国互认，跨省就医时无需重新做检查、开处方 -
影像互通：医保影像云全国联网，跨省就医时医生可秒级调取患者在全国成员单位的 CT、核磁、X 光等影像资料，避免重复检查、节省费用
便民亮点
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进一步压缩异地就医备案流程，减少证明材料，实现 “零跑腿、即时办” -
解决跨省急诊、慢病异地就医的结算痛点，提升就医便捷度
4. 医保目录动态调整 + 基金监管新规（4 月 18 日 国家医保局发布）
目录调整
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调出范围：29 种低效、非治疗性药品（含部分保健品、滋补类药品）全国统一调出医保报销范围 -
新增纳入：138 种抗肿瘤、罕见病、慢性病特效药纳入医保乙类报销范围，覆盖临床急需的创新疗法 -
规则优化：全国统一医保门诊统筹起付线、报销比例、年度限额计算规则，医院与药店购药费用合并累计起付线
基金监管
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严格管控医保基金使用，严禁将保健品、滋补品、日用品（如口罩、消毒液）等非医疗用品纳入医保报销 -
禁止医保个人账户用于非医疗消费（如购物、充值等），确保基金 “好钢用在刀刃上” -
强化医保智能监控，对医用耗材套刷、虚假诊疗等违规行为加大查处力度
5. 基层医疗 & 老年健康全国新政（4 月 16 日 国家卫健委发布）
基层医疗建设
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提速乡镇卫生院标准化建设，明确 2028 年底前实现 “村村有规范医保定点卫生室”，打通基层医疗服务 “最后一公里” -
要求二级以上医院专家每月至少 2 天下沉基层坐诊、带教，提升基层医疗机构诊疗能力
老年健康服务
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65 岁以上老年人免费健康体检实现全国统一项目、统一流程，包含血常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、腹部 B 超等核心项目 -
体检服务下沉至社区卫生服务中心、乡镇卫生院，老年人可就近预约办理，支持家属陪同
长护险规范
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全国统一长期护理保险制度框架，明确 2026 年底前覆盖所有职工医保参保人群，2028 年实现城乡居民全覆盖 -
统一长护险待遇标准、认定流程，重点支持居家护理和社区护理服务
二、政策实施时间汇总
政策名称 |
实施时间 |
覆盖范围 |
原研药院内采购放开 |
2026 年 4 月 15 日起 |
全国 |
全国统一门诊慢特病新规 |
2026 年 4 月中旬起 |
全国 |
异地就医结算再升级 |
2026 年 4 月中旬起 |
全国 |
医保目录调整 + 基金监管 |
2026 年 4 月 18 日起 |
全国 |
基层医疗 & 老年健康新政 |
2026 年 4 月 16 日起 |
全国 |
长护险全国覆盖目标 |
2026 年底（职工）/2028 年（居民） |
全国 |
三、便民办事指南
1. 慢特病认定
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办理渠道：参保地社区卫生服务中心、乡镇卫生院，或通过 “国家医保服务平台” APP 线上申请 -
所需材料：门诊病历、相关疾病检查报告（如化验结果、影像学报告）、医保电子凭证 / 社保卡 -
办理时限：材料齐全当天办结，认定后即时享受报销待遇
2. 异地就医备案
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省内就医：无需备案，直接持医保凭证结算 -
跨省就医（非急诊）：通过 “国家医保服务平台” APP→“异地就医备案” 模块线上办理，即时生效 -
跨省急诊补备案：就医后 72 小时内通过上述渠道补备案，需上传急诊诊断证明
3. 政策查询渠道
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官方网站：国家医保局官网（http://www.nhsa.gov.cn/）、国家卫生健康委员会官网（http://www.nhc.gov.cn/） -
官方 APP：国家医保服务平台（可办理备案、查询报销记录、医保目录） -
咨询热线：全国统一医保咨询热线 12393（解答参保、报销、政策解读等问题）
四、政策小结
本周国家医疗医保新政聚焦 “用药保障、慢病管理、异地就医、基层服务” 四大民生重点，通过 “放开原研药采购、统一慢病标准、优化结算流程、强化基金监管” 等举措，切实解决群众就医过程中的痛点、难点问题。
政策覆盖全人群、全场景，既保障了慢病患者、老年人、异地就医人员等重点群体的权益，又推动了医疗资源合理配置、医保基金高效使用。建议收藏本文，对照自身需求及时享受政策红利，如有疑问可通过官方渠道咨询。
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