入院约3小时，血压骤降至75/35mmHg！一场与时间赛跑的抢救，在云南墨江县人民医院展开。这位55岁的男子务农时不慎从山坡滚落，造成腹腔出血、失血性休克、多发肋骨骨折、双肺挫伤、血气胸、肩胛骨粉碎性骨折及右侧桡骨骨折。伤情复杂，生命体征极不稳定，转运途中可能进一步恶化。
9月，新一轮上海市“组团式”援滇医疗队进驻墨江县人民医院。这场抢救，成为上海交通大学医学院附属瑞金医院专家们抵达后面对的一场硬仗。
第一关：稳住血压
附属瑞金医院王义辉医生与当地急诊医护通过控制性液体复苏实现允许性低血压，止血药物使用、输血等方法，稳住了患者的生命体征。但危机仍未解除，腹腔出血是该患者直接危及生命的主要因素。增强CT显示右肝下巨大血肿，伴结肠系膜周围渗出，杨光医生与团队结合影像及临床表现，考虑肠系膜血管损伤出血，静脉性出血，暂未见消化道穿孔和肠缺血征象。
是否立即手术或介入？虽然手术开腹止血及介入下血管造影栓塞技术在墨江县人民医院均已成熟，但此时“能用的武器≠该用的武器” ——此刻贸然开刀不仅难寻出血点，反而“打开”后可能制造更难以收拾的局面。治疗后复查增强CT可见血肿形成并局限，未见动脉期的造影剂外渗，此时行血管造影也难找到出血点。
几位专家一致商量后决定“硬保”，保的背后是援滇医生们的自信和担当。保守治疗中的“硬”指需要更硬核的技术和密切的动态监测，更具挑战性，考验急诊ICU医护人员的技术、细心和耐心。动态评估患者病情，实时监测患者的症状、体征、床旁超声、血红蛋白、凝血功能、内环境、各脏器功能等。
第二关：防范感染
患者还存在双肺挫伤和血气胸，经评估，胸腔积血、积气量较少，团队采取非手术治疗，密切观察呼吸及胸部病情变化，附属瑞金医院感染科刘柯慧医生参与治疗，共同制定抗感染方案。与此同时，创伤、骨折、卧床增加了血栓风险，而出血又要求抗凝格外慎重。当明确出血控制后，团队综合权衡风险，审慎开展抗凝治疗，并动态观察患者临床表现，监测凝血功能、血小板等。
患者腹部CT治疗前后对比图（箭头所指为出血部位）
第三关：争取恢复
病情平稳后，骨折治疗提上日程。对这位家中的主要劳动力而言，上肢功能恢复，牵动着一家人的生计。在急诊ICU治疗一周后，患者转入骨科。附属瑞金医院骨科范文帅医生与墨江县人民医院骨科主任王为等共同为患者实施肩胛骨骨折固定术、右侧桡骨骨折内固定术。患者恢复良好，顺利出院。
患者肩胛骨术前与术后影像对比（箭头所指为骨折处）
出院时患者侄女带着亲手制作的锦旗来到科室，反复表达感谢：“要是转去外地，不仅花钱多，还可能路上就没命了，能恢复这么好，真的很感谢你们！”。锦旗上写着：赠与上海“组团式”援滇医疗队多学科诊疗团队、云南省三院帮扶专家、急诊ICU全体医护团队及医院多学科专家，“沪滇携手 妙手仁心”。
此轮医疗队队长、墨江县人民医院院长王义辉牵头，第一时间启动多学科联合诊疗。附属瑞金医院普外科杨光、骨科范文帅等专家，与墨江县人民医院副院长彭杰、急诊科主任李雪及放射科、骨科、普外科、胸外科等本地和帮扶专家，共同评估伤情与转运风险。
这场接力救治，体现了瑞金援滇专家与当地医护的协作，也见证了县域救治能力的提升。依托上海“组团式”医疗帮扶，墨江县人民医院不断加强学科与人才建设，瑞金专家通过教学查房、手术带教、专题讲座、病例讨论等，手把手带教，从"输血"变"造血”，把技术留下，把人才带起来。“未来，附属瑞金医院将继续发挥紧密型县域医共体的牵头作用，持续提升急危重症救治能力，向下延伸、向基层辐射，畅通基层识别、转运与院内救治衔接——基层能发现，县域能接住，‘不光救得活，还要活得好’，让更多家庭在家门口获得高质量的医疗服务。”王义辉表示。
一场抢救，映照的是交医人“组团式”帮扶从“输血”到“造血”的深耕与坚守。附属瑞金医院援滇专家手把手带教，把技术留下、把人才带起来，让县域急危重症救治能力不断提升。从“救得活”到“活得好”，交大医学院始终以医为桥、以心赴约，推动优质医疗资源下沉，让更多家庭在家门口就能获得高质量的医疗服务。这是交医的社会责任，更是医学的温度所在。
来源：附属瑞金医院
