大规模处理理赔对保险公司而言是一大挑战，尤其在涉及复杂基础健康状况时。据美国保险监管官协会数据，2021年理赔延误是第二大常见投诉，仅次于和解报价不满意。
疫情加剧了行业压力。RGA调查显示，近两年永久性残疾、重疾及长期护理理赔接受率极低；即便理赔量减少，平均端到端处理时长仍从疫前34天增至43天。
Tractable、Snapsheet等初创公司正提供工具优化理赔流程。而前谷歌AI技术领袖Tomas Vykruta则另辟蹊径，通过EvolutionIQ与保险公司合作，分析索赔人及第三方数据，精准识别“高机会”理赔（尤其是人身伤害类）。
加速保险理赔
EvolutionIQ今日宣布完成2100万美元A轮融资，由Brewer Lane Ventures领投，FirstRound Capital、FirstMark Capital、Foundation Capital、Altai Ventures、Asymmetric Ventures及Reliance Standard Life、New York Life Ventures、Guardian Life、Sedgwick等机构跟投。加上2019-2020年的种子轮及风投，公司总融资额达2610万美元，估值超1.5亿美元。
Vykruta表示：“EvolutionIQ通过分析历史理赔数据提供洞察，助力保险专业人士优化处理效率。我们的决策智能平台帮助团队挽回时间、简化流程，使一线人员聚焦高潜力案件并做出明智决策；同时为管理者识别瓶颈与易解案件，并提供针对性指导。”
Vykruta拥有丰富科技从业经历：曾创立Antartica和Electrolab两家游戏工作室，任华纳兄弟子公司Surreal Software首席主机架构师；2008年加入微软担任高级工程师负责Xbox 360软件；2016年入职Waymo（谷歌母公司Alphabet旗下自动驾驶部门）任机器学习工程师。联合创立EvolutionIQ前，他在谷歌多个ML团队工作近十年。该公司由Vykruta、Jonathan Lewin及校园家具租赁公司Roomie联合创始人Michael Saltzman共同创办。
Vykruta强调：“在传统行业应用AI虽具挑战，但可通过紧密协作构建‘可解释AI’系统来克服。需建立两套系统：一套用于预测，另一套用通俗语言解释结果。”
EvolutionIQ旨在评估当前索赔历史（尤以健康相关为主），回答“能否采取行动？”“是否有合理结果？”等问题。Vykruta称，借助该平台，理赔调整员可同时处理数百起案件，深入理解短期/长期残疾、工伤赔偿及财产责任险索赔，识别可行机会，并结合新数据动态研判。
他指出：“索赔极其复杂，常含多年叙事记录，部分长达15-20年、涉及30-40项医学诊断。保险业难以全面应对，导致大量不必要支付浪费。审查员往往仅看最后几页，甚至不采取任何行动。”
基于预测算法，EvolutionIQ能从数万起索赔中筛选出数十起最可能为各方带来最大价值的案件，并持续监控未结索赔，引导工作人员关注需重点跟进或新行动的个案（包括可能被遗漏者）。
Vykruta解释道：“理赔审查员希望聚焦对客户和公司影响最大的案件，但现有流程陈旧且手动化，要求审阅过量信息或自行评估数据，而每起索赔又涉及多人多系统。因此我们打造了AI赋能的决策智能副驾驶，在生命周期早期识别高潜力索赔，并预判最可能转交调整员的案件。”
市场机遇
Vykruta指出，EvolutionIQ的核心价值在于减少超额支付、浪费及延长处理时间。随着索赔量上升，保险公司人手紧张，本应规模化管理的系统反而加剧问题——迫使审查员妥协，导致决策迟缓、错误频发。
“理赔过程可能持续数年，许多案件金额达六位数，材料多达数百页且格式混杂……我们通过识别无需处理即可关闭的案件，为理赔组织节省时间。”他表示，“目前客户包括顶级残疾险承保商、财险承保商及第三方管理机构，如Reliance Standard、Principal、Sun Life、Argo Group、Matrix Absence Management和Fullscope RMS。”
针对AI偏见风险（如算法导致少数族裔保费更高），Vykruta回应称，公司采用“可解释性”方法，明确展示决策依据因素。“EvolutionIQ不直接使用模型原始权重，而是转化为理赔调整员可理解的形式，仅呈现可操作项目。”
该赛道竞争者众：CCC Intelligent Solutions为汽车及保险行业提供数据科学驱动的理赔加速方案；Riskcovry则服务银行、金融科技及供应链品牌等客户。
保险科技市场资金充裕。报告显示，2021年全球保险科技初创企业融资超100亿美元，较2020年的31亿美元大幅增长。
Vykruta透露，EvolutionIQ已于2021年实现正向现金流，本轮资金将主要用于扩充工程、数据科学、产品及客户成功团队，并将拓展新兴保险品类作为未来获客重点。