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炎症性肠病（IBD）是一种慢性胃肠道炎症的疾病。它可以分为溃疡性结肠炎和克罗恩病两种。
溃疡性结肠炎（简称UC）主要影响结肠，其特征是肠黏膜和黏膜下层持续溃疡，可导致腹痛、血便和里急后重。治疗基于疾病的严重程度，可被分为轻度、中度或重度。
里急后重是一种消化系统症状，主要表现为患者在排便后仍感觉有强烈的排便欲望，常伴随着便量少、排便不彻底的感觉。简单来说，就是即使已经排便，依然觉得肠道未排空，想要继续排便。
现在，在评估疑似溃疡性结肠炎患者时，首先应进行基础生命评估，以确定患者是否稳定。不稳定的患者可能出现休克症状，如心动过速和低血压，因此在进一步检查前可能需要确保其呼吸道通畅、呼吸和循环系统稳定。不稳定的患者还可能出现如中毒性巨结肠、穿孔结肠或严重难治性出血等并发症的症状。这些患者应住院治疗，并给予静脉输液和抗生素。
一旦病情稳定，你应该找出导致不稳定的原因。如果患者出现苍白和大量便血，考虑是由于严重的难治性出血导致的贫血和低血容量性休克。在这种情况下，开始系统性皮质类固醇治疗并输注血液制品。
如果腹部隆起或有触痛，考虑可能是中毒性巨结肠。X光检查可能显示结肠扩大，并可能发现穿孔的迹象，如气腹。
这些患者还应进行粪便检查以排除艰难梭菌感染。对于不稳定患者有一个重点知识，此类患者应避免进行结肠镜检查，因为有很高的肠穿孔风险。如果不稳定患者有提示严重难治性出血、中毒性巨结肠或穿孔器官的证据，可以咨询外科进行可能的结肠切除术。
对于稳定的个体来说，第一步是进行详细的病史询问和体格检查。病史通常会揭示弥漫性或脐周痉挛性腹痛、血便、里急后重和排便急迫感等症状。一些患者还会报告出现肠外症状，如眼痛、关节疼痛和皮疹等。
体格检查通常会发现腹部触诊时有压痛感。此外，还可能有其他非肠道症状，可能存在眼部病变，比如虹膜炎和结膜炎以及皮肤病变，如红色肿块和疼痛性溃疡，可能与坏疽性脓皮病有关，除此之外还可能出现黄疸，这可能是原发性硬化性胆管炎的症状。最后，直肠检查可能会发现触诊时有鲜红色血液。
为了将IBD与其他有类似症状的诊断区分开来，比如肠易激综合症（IBS）和C.difficile结肠炎，你需要进行粪便实验室检查。粪便钙卫蛋白是一种结肠炎症的标志物。
由于IBS不会引起结肠炎症，粪便钙卫蛋白呈阳性会增加你对IBD的怀疑。同样，对病原体的粪便检查呈阴性有助于排除如艰难梭状芽孢杆菌结肠炎等传染性病因。接下来，你应该检查血液，这可能揭示贫血和炎症标志物如C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高。
如果病史与体格检查、影像学和实验室检查提示炎症性肠病，下一步是通过结肠镜检查并取活检来确诊。在结肠镜检查中，您可能会观察到连续出现的红斑、血管纹理减少或消失、脆弱性和溃疡的现象。
UC通常始于直肠，称为直肠炎，通常会发展到称为左结肠炎的脾曲。有时会扩展到脾曲以外的区域，称为广泛性结肠炎。一些人会在乙状结肠瓣（即回盲瓣）之外出现炎症，称为回盲部结肠炎，因此不要忘记在结肠镜检查中观察回肠。
对回肠进行活检并进行组织病理学评估将有助于区分溃疡性结肠炎（UC）与克罗恩病（Crohn Disease），后者是胃肠道中最常受影响的部位。UC的典型组织病理学活检结果包括黏膜和粘膜下层的慢性炎症、糜烂、溃疡以及腺体脓肿。
在通过结肠镜确诊溃疡性结肠炎后，应根据每日排便次数、粪便中血液量、有无痉挛和里急后重的出现情况、体重减轻程度以及结肠镜检查结果来确定疾病的严重程度。根据这些发现，溃疡性结肠炎可以分为轻度、中度和重度溃疡性结肠炎三类。
首先让我们来看看轻度溃疡性结肠炎的管理。患者可能报告每天0-3次排便，伴有间歇性便血、轻度痉挛性腹痛和里急后重感。他们通常不会出现体重减轻、发热等全身毒性症状以及贫血等，且炎症标志物通常正常。
在治疗方面，目标是通过诱导治疗使病情缓解，诱导治疗根据结肠受累情况而有所不同。你可以经常使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类直肠栓剂来治疗孤立性直肠炎。然而，如果存在左半结肠或广泛性结肠炎，则应同时给予口服5-ASA和5-ASA灌肠剂。如果成功诱导缓解，则继续当前治疗。这被称为维持治疗，用于使患者保持缓解状态。在6至12个月后，对患者进行随访，评估临床症状并进行结肠镜检查，以寻找复发迹象。如果诱导治疗失败，应继续使用5-ASA并添加局部类固醇。对于直肠炎患者，可以添加氢化可的松栓剂，但如果存在直肠结肠炎或结肠炎扩展至乙状结肠，则可以使用布地奈德泡沫剂或灌肠剂。对于左半结肠炎患者（可到达脾曲）或广泛性结肠炎患者（超出脾曲），应使用口服布地奈德。尽管布地奈德口服使用，但在大多数胃肠道中吸收极少，因此在结肠中起局部作用。如果这种情况导致缓解，则继续目前的药物治疗，逐渐减少糖皮质激素的用量，并在6至12个月后进行结肠镜检查。然而，如果这种情况不能导致缓解，则继续使用5-ASA药物治疗，并将局部使用的糖皮质激素改为系统性药物，如泼尼松。再次强调，如果出现缓解，则继续目前的药物治疗，逐渐减少糖皮质激素的用量，并在6至12个月后进行结肠镜检查。如果这种情况不能导致缓解，则转而采用治疗中度至重度溃疡性结肠炎的治疗方法。
现在，让我们来谈谈中度溃疡性结肠炎患者。他们通常会报告每天4至6次稀便带血的情况，伴有轻度至中度痉挛性腹痛和里急后重（tenesmus）。他们通常不会出现体重减轻或全身性毒性症状。他们可能有轻度贫血和轻微升高的炎症标志物。
在治疗方面，应首先使用单克隆抗体，如阿达木单抗、戈利木单抗或英夫利昔单抗。如果诱导缓解，则继续目前的药物治疗，并在6至12个月后安排结肠镜检查。但是，如果这并未诱导缓解，你应该开始给患者使用系统性皮质类固醇，比如口服泼尼松。你可以继续使用他们之前的单克隆抗体，并添加一种免疫调节剂，如6-巯基嘌呤。
或者，你可以换用另一种单克隆抗体，如抗整合素药物（例如维多珠单抗）；或者使用JAK抑制剂，如托法替尼。如果这能诱导缓解，继续目前的药物治疗，逐渐减少皮质类固醇的剂量，并安排在6到12个月内进行随访结肠镜检查。如果这仍未实现缓解，你应该将患者转为急性重度溃疡性结肠炎的治疗方案。
好吧，让我们来看看最严重的重度溃疡性结肠炎患者，他们可能会报告每天出现6次以上稀便、血便、伴有严重的痉挛性腹痛、里急后重感、体重减轻、存在全身毒性的证据、严重的贫血可能需要输血，以及炎症标志物升高。由于这些症状，他们应该住院治疗。对于这一组患者，诱导治疗也称为“救援治疗”，因为这是在手术前的最后一步。首先，应给予他们静脉系统性皮质类固醇，如甲基泼尼松龙。如果这能诱导缓解，就应逐渐减少皮质类固醇剂量，并开始使用单克隆抗体，如英夫利昔单抗，可能还需要加用硫嘌呤免疫调节剂，如6-巯基嘌呤或硫唑嘌呤。记得在6到12个月内安排进行结肠镜检查。如果这些措施未能达到缓解，应继续使用甲基泼尼松龙，并添加单克隆抗体如英夫利昔单抗或免疫抑制药物环孢素。如果这能诱导缓解，就应逐渐减少皮质类固醇的剂量。如果你在诱导治疗中使用了单克隆抗体，应该添加一个免疫调节剂，如6-巯基嘌呤，以维持治疗。然而，如果你在诱导治疗中使用了环孢素，则应更换为硫嘌呤免疫调节剂，如硫唑嘌呤，或单克隆抗体，如抗整合素的维多珠单抗。和之前一样，记得在6到12个月内安排进行结肠镜检查。最后，如果无法诱导缓解，应咨询外科医生考虑可能的结肠切除术，这被认为是溃疡性结肠炎的治愈方法。无论溃疡性结肠炎的严重程度如何，教育所有患者避免可能危险的药物都非常重要。例如，他们应该被建议避免非甾体抗炎药（NSAIDs），因为这些药物会增加出血的风险，并进一步加重溃疡性结肠炎。此外，他们应该限制使用阿片类药物和抗胆碱能药物，因为这些药物会增加并发症的风险，如中毒性巨结肠。
以上图片内容来源：Osmosis.org
原文链接
https://www.osmosis.org/learn/Inflammatory_bowel_disease_(ulcerative_colitis):_Clinical_sciences?from=/md/clerkships/emergency-medicine/focused-chief-complaint/abdominal-pain/approach-to-disease
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