关于职工医疗互助活动十问十答

问：什么是职工医疗互助？

答：职工医疗互助活动是由工会倡导组织，职工自愿参加，自筹资金、自我管理、自我保障的非营利性互助互济活动。

问：职工如何参加医疗互助？

答：凡大连市行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险的在职职工，且工会组织关系隶属大连管理的，均可依据自愿原则，由单位工会统一组织参加。

问：职工参加医疗互助要交多少钱？怎样交纳？

答：职工医疗互助资金由职工个人缴纳，也可由个人和单位共同承担，每人每月6元，此外市总工会为参加医疗互助的市直单位职工每人每月再补助3元。缴费方式为年缴。

问：职工缴费后什么时候可以申请补助？

答：职工所在单位交款7个工作日后开始生效，一年内有效。

  问：职工出院后怎么申请补助？

   答：参加医疗互助的职工，在医保定点医院住院治疗出院后30个工作日内，由职工本人或其委托代理人携带相关材料到职工医疗互助管理中心办理补助申请，所需材料如下：

1、《大连市职工医疗互助补助申请表》；

2、经医院盖章的出院小结复印件；

3、医院出具的住院费用结算单原件和复印件；

4、申请人本人(及委托代理人)身份证明原件和复印件；

5、本人的银行卡开户行及卡号；

6、其它必要相关材料。

   问：职工医疗互助活动的补助范围是什么?标准是多少？

答：属于大连市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围内的自付部分（不含门槛费和全自费部分）。

根据符合补助标准的具体金额，对参加医疗互助活动的职工按如下比例进行补助。

（一）5000元以内（含5000元）的，按40%报销；

（二）10000元以内（含10000元）的，按45%报销；

（三）20000元以内（含20000元）的，按50%报销；

（四）30000元以内（含30000元）的，按55%报销；

（五）50000元以内（含50000元）的，按60%报销；

（六）50000元以上的，按80%报销。

   问：职工超过医疗互助有效期出院，补助金如何计算？

答：如果未参加下一年度职工医疗互助活动，则按在本医疗互助有效期内的发生费用计算补助金，如果提供不了自付费用明细，则按医疗互助有效期内住院天数占住院总天数的比例计算补助金。

问：多次住院如何申请补助？

答：在医疗互助有效期内多次住院的，要一次一办。对集中办理的，仍按住院次数分次计算。

问：什么情况下不能享受补助？

答：

1、在职工医疗互助活动期限外发生的住院医疗费用；

2、医保规定的应由个人承担的全自费医疗费用、门槛费及单病种定额包干标准外的费用；

3、依法由工伤（职业病）保险基金、生育保险基金、第三人负担的医疗费用；

4、不在住院收费收据所列项目中的医疗费用；

5、不符合法律法规和现行政策的情形。

问：是否接受爱心人士或企业赞助？

答：职工医疗互助作为社会公益性活动，欢迎社会有爱心的单位和个人赞助以充实互助资金，提高职工医疗互助补助标准。