觉得自己也有社交恐惧症？那一定要看这篇文章了！- 大数跨境

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觉得自己也有社交恐惧症？那一定要看这篇文章了！

SUEP聯合電子

2019-11-01

导读：社交恐惧症患者最根本的问题，是过度在意别人的眼光和评价。

文：方婷

图：视觉中国

林宥嘉的歌曲《我总是一个人在练习一个人》道出一个人时淡淡然的孤寂，或许对很多在香港这个大都会生活的人来说，反而是不习惯自己一个人。

但对于患有社交恐惧症（或称社交焦虑）的人来说，一个人的生活可减少心理压力和自我批判，相对于与别人相处交流，独处是他们最舒服的状态。

案例分析

在一个秋日和暖的午后，治疗室的电话响起，电话另一端传来一个年轻清爽的少女声音，她咨询了许可的时间后便立即预约。

两天后，治疗室

迎来一位笑容可掬的少女：Christine。

治疗第一节不外乎是了解个案背景、想解决的困惑和个案对治疗及辅导的期望。

“我觉得自己和同学沟通不了，有时在学校遇见同学，我会装作看不到，又很希望对方也看不到我，我有社交恐惧⋯⋯ 我以为自己有能力克服到，但现在是Year 2第二个学期了⋯⋯ ”Christine说。

Christine有点特别，不用我多说，就已经很熟悉这个治疗程序，即使是保密协议内容也很清楚，而她在这次会面之前是没有接受过任何心理治疗或辅导的。对于这次的治疗目的，她希望解决的是社交焦虑方面的问题。

“咦，似乎你对心理治疗也有所认识，与你读的科目相关？”我微笑着轻松带出话题。

“我读Medi（医科），现在Year 2。”

在香港，一个读医科的学生基本是代表高材生，必须有非常出色的学术表现才可入读医学院，而可以应付这些压力的学生，一般自我控制能力都很高。

“我想了解多少少，读Medi 之前你要考大学，据我所知考大学时都需要考Speaking（说话），那个时候考的Speaking和Group Discussion（小组讨论）你都可以应付？”

“考试对我来说其实没那么害怕，考试我们会知道怎样考；我比较害怕的是日常与人相处。即使以往在中学时代，我亦不太喜欢跟同学出去玩，只有两个好朋友，读了六年中学都是跟他们一起。到上大学有好多新同学，我觉得跟他们一起时很辛苦，相处时会不自然，会心跳好快，面会红；当我紧张就会面红，我就好怕其他人发现，问我为什么面红。”Christine 的语速较快，表达清晰，但说话的时候总是不会看着我。

“所以当你紧张的时候就会逃避⋯⋯ ”我引导说。

“我会找借口离开，初时说要回家，又或是之后有约⋯⋯ 我觉得这样下去不好，我好想处理，但我自己处理不来。”Christine低头皱眉，状甚困扰。

其后，我给了Christine一份李勃维兹社交焦虑量表（Liebowitz Social Anxiety Scale），该量表可以让我们知道社交焦虑的程度，Christine的量表分数显示，她对社交的焦虑属于轻至中度，即是对某些社交场景会恐惧和逃避，而某些日常状况仍可以应付。

“看来在别人注视下工作、成为注意力的焦点和跟不熟的人说话，对你来说很难受⋯⋯ ”我看她的测试量表结果。

“是的，每当有人注意我，或者很留神地望着我时，我就会不明所以地紧张起来，好像别人会看到我的缺点，又或者会留意到我说错话，感觉‘很丑怪’⋯⋯ 我知道这些担心好无聊，但更无聊的是我完全停止不了，一旦有人望着我，我就会好辛苦，好想快点离开。课后和同学在Canteen（食堂）用餐，如果他们问我一些较私人的问题，即便是闲时喜欢做什么，我都会紧张起来。”

Christine苦恼地道出社交焦虑症患者的共同恐惧，就是对社交带有很多负面的想法，总是觉得自己会做出奇怪或丢脸的事，而别人会取笑或批评自己，因而大大影响当事人的工作和交友表现，结果越紧张，就越会出乱子。

最后患者都会尽量避开与社交有关的活动，以免感到恐慌和失败。

“这种情况由什么时候开始，又或者你在什么时候发现自己对社交有恐惧？”我尝试了解这种表征恐惧的源头。

“很小的时候我已经不喜欢与人沟通⋯⋯ 从来都极不喜欢和人说话，我妈咪常说我很害羞，其实我觉得不是，我是害怕，尤其怕和陌生人说话。”Christine说。

“社交恐惧是一种主观感觉的焦虑，很多患者年轻时已经发现自己有这方面的问题。但在香港，好多家长会觉得女生文静、不爱和朋友逛街是件好事，而且往往能比较注重学习；

到上到大学或者出来工作就会发现，社交恐惧的问题已经严重影响到生活工作。”

我利用泛化技巧（Generalization），使Christine了解其他患者与她相若的状况，减轻她对社交恐惧的负面感觉。

“是呀，有好多Aunties（阿姨）都赞我乖，常常自己温书，其实我有时都想和其他同学一样有群体活动，但我真的克服不了这种恐惧及不舒服。”Christine面露失望。

“一直都这样？有没有例外？”协助个案寻找“例外”等于寻找其内在资源和希望，也让其围绕在负面的问题中找转机。

“有的，有一次迎新活动我会和新同学说话⋯⋯ ”Christine想了想。

我的表情展示出支持与欣赏，“嗯，你讲多一些⋯⋯ ”

“那时我想‘情况许可的也可试试搭话’，竟然成功交流了一会，但那天之后慢慢又好怕见到同学，怕和他们说话⋯⋯ ”

“你是怎样做到的？”我问。

Christine的表情有点愕然，然后一阵沉默。“我想可能是我觉得当时无人认识我，可以自然一些⋯⋯ 其实我也不知道⋯⋯ ”

“非常好，即是有些情况，你是可以克服社交恐惧的。”我常用的手法，就是打破当事人对问题的固有认知和必然性。

“如果现在问你，1至10分，你对社交的恐惧程度有多少分？”

Christine想了想，“应该有7至8分⋯⋯ ”

我微微点头以示明白，“那么7至8分当中包含什么？”鼓励个案看清恐惧的真面目是治疗的重要一环。

“有怕开口和别人说话⋯⋯ 怕对方觉得我蠢。”Christine鼓起勇气地说出来。

“嗯，如果可以从7至8分恐惧减至5至6分，你觉得会有怎样的分别？”我问。

“5、6分⋯⋯ 我觉得可能我和人相处的时候仍然会焦虑，但我可以面对，至少不会避开⋯⋯ ”随着幻想可行的转变，Christine的希望感慢慢提升。

“很好，还有没有其他？”

“而且做Group projects时，我可以放胆分享一些个人建议，现在很怕说出想法时同学会觉得我蠢或者没有用。”

“非常好，你现在试试闭起双眼，幻想当我们有一套魔法，可以使你变成更有信心与人相处的人，那一个你就好像以前可以成功和陌生人顺利沟通的你，可以面对、可以放松表现自己，十分自然地做到⋯⋯你幻想一下，当你可以做到时，你的生活会变得怎样不一样？改变之后，你又会是个怎样的人呢？”Christine合上双眼后，静静地幻想。

“当你感受到改变之后的不一样，你的大脑就会记住这一份力量和希望。你可以慢慢打开双眼。”

Christine慢慢打开双眼，深呼吸一下，回一回神。

Christine的个案是我众多年轻的社交焦虑症患者之一，绝大部分这种社交焦虑症个案与其原生家庭的沟通模式有关。

在中国人的家庭，普遍喜欢小朋友听话，尤其是女孩子，安静、不多言、专心温书和不“到处走”是优点，是乖的。

当家庭从小到大都鼓励这种行为，很少人会认为很少甚至不社交是件坏事，也不会正视社交恐惧的问题。

到中学毕业后，不论继续升学还是投身社会工作，环境转变才猛然醒觉这是个问题和希望处理。

后来我由改变个案的认知开始，再给予对方一些社交练习，社交焦虑的问题便缓和了。

案例分析什么是社交恐惧症/ 社交焦虑？

社交恐惧症是其中一种最常见的恐惧，而且患者的生活与社交都会大受影响。

社交情景畏惧症（Phobie des situations sociales）这个词是在1930年由法国医生Pierre Janet提出。

及至1980年，美国精神医学会首次把社交焦虑纳入《精神疾病诊断与统计手册》之中，才正式认定此为一种精神疾病。

社交恐惧症患者最根本的问题，是过度在意别人的眼光和评价，它比单一或特定恐惧影响层面更广泛，通常在儿童或青少年时期就会发现，可惜大部分社交恐惧症患者却完全不曾接受任何治疗，只是逃避。

同时亦有研究指出，社交恐惧症患者因脑内的杏仁核对社交情景有过度反应，故在心理治疗外，药物治疗亦有效减少恐惧感。

相比起其他恐惧症，患有社交焦虑和公开发言恐惧的患者大部分会被严重影响日常工作或生活，因为避免恐惧和自我感觉不良好而大大减少生活上的选择，例如不会选择要频繁接触人的工作，或是因在工作上不能好好表达自己的意见而丧失发挥自己的机会。

《DSM-5》的几个主要更新

1. 把“社交畏惧”（Social phobia）一词改为“社交焦虑症”，因为社交畏惧容易被误认为不常见且不太会影响功能，而在2012年的一项社区调查研究发现，社交焦虑症比社交畏惧较会让民众认为需要治疗。

2. 把害怕“羞辱”及“尴尬”扩大为“害怕负面评价”，因此除了羞愧或尴尬外也包括被拒绝或冒犯他人等。

3. 把个案认为其害怕是过度或不合理的，更改成该恐惧、焦虑与社交情景所造成的实际威胁及由社会文化背景层面来说，是不成比例的。

4. 如果有身体病况，只要其恐惧、焦虑或逃避明显地与之无关或是“过度的”，还是可以诊断为社交焦虑症。

内向的人才会患上社交焦虑？

芭芭拉．史翠珊（Barbra Streisand）是一位出色的歌手、演员及导演，1968 年凭电影《妙女郎》获得41届奥斯卡女主角奖，从影以来共赢得2座奥斯卡奖、5座艾美奖、8座金球奖等。

同时，她是一位社交焦虑症和公开演唱恐惧症患者。事缘在1967年，当她在纽约中央公园超过13万人面前演唱时忘词，顿时不知所措，之后更逃避了公开演唱近30年。

至1994年，虽然还在与恐惧症对抗，但她再次有勇气站在台上现场演唱。

及后在2006年的访问中，芭芭拉．史翠珊承认自己有为焦虑症寻找专业治疗，并有接受抗焦虑药物治疗。

公开发言恐惧

（Glossophobia）

与社交焦虑或恐惧相类似的，就是公开发言恐惧（Glossophobia）。

患者在其他范畴中并不能被诊断为社交焦虑，因其只会于公开发言时引发极度恐惧。

不少人会在公开场合演说时感到恐惧，但若果这种恐惧大于正常反应，引致日常工作受影响，便需要注意。

曾经有一位案主，他在会议室与一众主管开会时，不论之前做了多少准备，都无法完成一个演说或汇报自己的工作，因而大大影响工作表现，也因而常自我批评为“没用”，导致自信低落。

由此可见，公开发言的恐惧不只影响工作，也有机会让案主感到自信下降。

图：《别再恐惧自己的恐惧：25个恐惧的治疗与自疗》

社交焦虑与

公开发言恐惧的自疗

• 克服恐惧的关键是自我觉察，感受自己的社交恐惧，是哪一方面最让你担心和害怕？这一个你害怕的情况有出现过吗？你面对自己恐惧时，身体、行为、认知的反应是怎样？

• 接受自己的恐惧，认清在社交中有恐惧是当下的状态，并不代表以后没有改变的可能性。

• 写下自己在恐惧时的回避状态或应对策略的例子。

• 了解恐惧的处理方法，如学习腹式呼吸，在感到开始恐惧时，用数脉搏的方法让自己平静下来。

• 订立适合自己的自疗大目标，分阶段进行，如第一阶段是不逃避群体活动，第二阶段是参与小组讨论等。

• 订立一些小目标，针对减少在恐惧时的回避行为。

• 用一些策略性和应对性的想法去取代负面和回避的想法。

• 写下你的成果和过程。

* 以上建议可因应不同程度的社交焦虑而调节，比较严重的社交焦虑治疗应咨询医生和心理专家的专业意见。

《别再恐惧自己的恐惧：25个恐惧的治疗与自疗》

作者：方婷

出版社：非凡出版

出版日期：2017年5月

（文中图片来自视觉中国、网络）

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