价格整合进入“最后一公里”：留给门诊的窗口，只剩不到二十天

10月中旬，多地口腔价格整合将正式切换，河南10月15日、福建10月15日、重庆10月15日、安徽10月20日，从国家医保局印发立项指南到省级落地，经历了近一年半的过渡期。现在，倒计时已经精确到天。

对于口腔门诊院长而言，这不是一份“远期规划”，而是马上就要面对的硬规则。

国家医保局于2025年2月印发《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（医保价采函〔2025〕18号），参考2023年版医疗服务项目技术规范，将现行口腔类价格项目映射整合为114项，并提出由各省制定统一价格基准，由统筹地区对照基准上下浮动确定实际执行水平。

从各省落地情况看，整合力度远超预期。

从河南到福建，从安徽到陕西，各省执行时间集中在9月至10月。这不是单个省份的“地方动作”，而是一场全国联动的价格体系切换。

“按操作步骤收费”正式让位于“按服务产出收费”

过去，一个修复或矫治服务可以拆成多个子项目分别计费：检查费、设计费、试戴费、调合费、粘结费……拆得越细，解释空间越大。很多时候，差异并不完全来自技术与成本，而来自“怎么写、怎么开”。

国家立项指南做的，是把这套语言先拉回同一把尺子上。项目名称、服务内涵、计价单位更统一，“一口价”覆盖更多环节，让患者、机构、监管至少能先在“这算不算同一项服务”上对齐口径。

安徽的政策解读中有一个典型案例：口腔诊疗中，医疗机构自行制作设计的矫治器、保持器等个性化产品，由医疗机构以物料成本、加工服务等为基础自主确定价格并销售，不再按制作步骤拆分设立医疗服务价格项目。同时明确，在本医疗机构开展错合矫治治疗时，方案设计属诊查治疗应尽事项，不得同时收取设计费。

这意味着，过去通过“设计费”“步骤费”等名目单独收费的空间正在被系统性封堵。

技耗分离落地，耗材收费边界被重新划定

政策明确要求“基本物耗成本计入项目价格，不另行收费”。车针、麻药、一次性器械盘、粘接剂、棉球、消毒耗材这类常规低值耗材，不允许单独收取材料费，必须纳入诊疗技术服务费。

但需要特别注意的是，技耗分离不等于可以随意拆分加价。它的本质是把长期被打包进耗材报价的技术劳务价值，重新拆解出来单独计算。院长需要核对的不是“能不能多收一项”，而是“服务产出”的计价逻辑下，技术价值如何体现。

信息系统改造是第一道“生死关”

项目名称统一了，但门诊HIS系统里的收费项目编码能不能对得上？

此前有门诊在试点医保对接时，30%的项目编码对不上，财务和系统服务商折腾了两周才搞定。那两周，医保患者全部流失到隔壁门诊。

院长现在需要确认三件事：

这不是“等等看正式文件”的事。正式文件下来再改，可能已经晚了。

口径统一之后，比较才有意义，管理才有抓手。

过去口腔收费的复杂，不是因为没有价格，而是缺一套通用的“度量衡”。统一之后，各省限价的讨论固然重要，但更硬的一刀是计价口径的标准化。

“三单一致”正在成为合规的硬标准。

山西医科大学口腔医院在落地培训中着重强调病历、医嘱、收费“三单一致”的执业原则，明确禁止分解收费、重复收费、超标收费等违规行为。在价格项目边界被官方明确之后，“串换收费”“分解收费”就不再是“灰色操作”，而是明确的违规行为。

差异没有被抹平，只是被放回了更清晰的位置。

政策并非把所有空间一把收紧：医疗服务端更强调可比性，而矫治器、保持器等个性化产品明确由医疗机构自主定价，保留了市场化弹性。

成本差异仍然存在——房租、人力、设备折旧、组织效率，它们不会因为口径统一就消失。更现实的变化是：过去依赖拆分项目、依赖解释空间的利润结构，会越来越难维持；而交付稳定、流程扎实、沟通清晰的机构，会更容易被看见。

第一，完成收费项目的全量对照。 

对照本省最新规范，逐一排查哪些项目将被废止、哪些需要重新映射。河南414项压至189项，福建停用380项，安徽废止601项——每一个被停用的旧项目，都需要在系统中完成切换。

第二，把规则变成“开单时的校验”。 

对于当地文件明确规定的重复计费、组合限制、计价单位和次数要求，建议转成有来源、有适用条件的院内校验规则。不只是培训时讲一遍，而是让系统在开单环节帮助团队“少漏一步”。

第三，用真实病例走一遍全流程。 

建议由门诊负责人组织临床、护理、前台、采购、财务和系统维护人员，抽取一组真实病例，从接诊到收费完整走一遍。不要只问“价目表改了吗”，而要问：团队是否能按同一套规则完成同一个病例，并拿出可核对的记录？

结语：价格整合的顶层设计已经完成。但真正决定门诊能否平稳过渡的，是最后二十天里，每一个编码是否对齐、每一位前台是否说得清、每一笔收费是否有依据。

这不只是一次价格调整，而是一次经营逻辑的重写。

参考资料： 

1.国家医保局《口腔类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（医保价采函〔2025〕18号）；

2.河南省医保局政策解读（豫医保办〔2026〕49号，2026年8月18日）；

3.福建省医保局通知（闽医保〔2026〕45号，2026年6月30日）；

4.安徽省医保局通知（皖医保发〔2026〕13号，2026年8月17日）；

5.陕西省医保局咨询答复（2026年6月12日）；好的牙《从十大趋势，看懂全球口腔2026》；

6.山西医科大学口腔医院落地培训报道（2026年9月2日）。