DRG/DIP 3.0 背景下
医保精细化管理与AI应用专题班
【培训时间】2026年10月24-25日（报到时间2026年10月23日）
【培训地点】江苏南京
【教学组织】北京博雅医界医学研究院
【项目背景】
2026年9月，国家医疗保障局发布按病组和病种分值付费3.0版分组方案，对新版分组落地、基层病种管理及相关配套工作作出部署。医院需要结合所在地区实施安排，做好分组规则衔接、数据核查、人员培训和院内流程调整，将新版要求转化为具体管理任务。
面对新版适配与日常管理的双重任务，医院如何将医保要求落实到临床路径和科室管理？如何分析病种成本、处理异常入组与结算问题？如何借助AI提高运营分析与政策查询效率？本专题班将围绕上述问题，通过管理方法讲解、案例解析与操作示范，帮助医院管理者明确应对思路与实施重点。
【培训目标与学习收益】
（一）把握新版变化，明确医院适配重点。
理解 DRG/DIP 3.0分组变化与地方实施衔接要求，梳理病种管理、数据核查、人员培训及流程调整的重点，为本院制定过渡期工作安排提供参考。
（二）用好广义临床路径，推动医保管理落实到诊疗过程。
学习路径制定、执行、修订及“四合理一规范”的应用方法，明确院级统筹、职能支持与科室执行的职责衔接，将医保管理要求落实到日常工作。
（三）读懂科室与病种数据，找准成本和效率改善方向。
学习分析病种成本结构、资源消耗与运营异常，结合临床路径识别诊疗流程中的改善环节，为科室管理和资源配置提供依据。
（四）掌握高频问题处理思路，促进跨部门协同整改。
聚焦异常入组、高低倍率病例、编码及特例单议等问题，结合病历“七对应”核查，学习原因分析、责任分工与处理方法，推动问题核查、整改和效果跟踪有效衔接。
（五）运用 AI 辅助运营分析，提高报表解读与汇报效率。
通过应用示范，学习借助 AI整理数据、解读指标、梳理异常线索和编制报告初稿，掌握数据口径核对、分析依据检查与人工复核要点。
（六）探索医保知识库建设，提升政策与制度查询效率。
了解医保政策、支付规则及院内制度的整理与知识库搭建方法，学习引用溯源和版本维护思路，为返院开展政策问答、制度检索等应用试点提供参考。
【培训对象】
院长及分管医疗、医保、运营的院领导；
医保、医务、运营部门负责人，临床科主任、业务骨干及科室医保运营专员；病案、编码、物价、财务成本及信息部门相关负责人和业务人员。
注：建议院领导或牵头部门负责人联合相关岗位共同参训，促进管理要求与科室执行的有效衔接。
【课程设置】
主题一：
《基于广义临床路径的医保精准管理方法》
（一）医保支付方式改革认知与医院应对策略
1. 医保支付方式改革对医院、科室及医务人员的影响；
2. 医保监管趋势与医院管理重点；
3. “111”模型、“222”策略与“333”战略的管理思路；
4. “10应10尽”管理要求及病种精细化管理要点；
（二）广义临床路径应用与诊疗流程优化
1. 广义临床路径的制定、修订、执行与职责分工；
2. “四合理一规范”在临床诊疗过程中的应用；
3. 病种管理落实到科室、患者与医生的工作方法；
4. 以临床诊疗为中心的流程再造与职能部门协同；
5. 医保患者费用及费用结构的分析与管理；
（三）病历质量、准确编码与特例单议协同管理
1. 病历书写基本要求与诊疗记录一致性管理；
2. 病历“七对应”：医嘱、病程、首页诊断、收费及相关记录的核查要点；
3. 临床诊疗过程中的编码关注点与疑难分组问题；
4. 特例单议病例的前期识别、准备与组织协同；
（四）资源配置优化与医院运营管理转型
1.“腾笼换鸟”的管理思路与应用方向；
2. 基于合理诊疗的药耗管理与医疗服务结构优化；
3. 医院运营管理的关键要素：质量、安全、成本、效率与服务；
4. 医院定位、服务能力、协作链接与可持续发展。
主题二：
《DRG/DIP 3.0 新趋势下医院运营与病种成本管控》
（一）3.0 版分组方案与地方实施衔接
1. ADRG492/825 细分组、DIP5125 核心病种；
2. 158个基层病种国家清单及本地化调整规则；
3. 精准对标2027年3月前正式落地标准；
（二）全院分层分岗位培训与沟通
1. 院级统筹与医务管理层面的培训重点；
2. 临床科主任、业务骨干及科室医保运营专员的工作要求；
3. 医保、物价、病案岗位实务与信息化配套要点；
（三）科室运营诊断与病种精细化管理
1. 病种成本结构分析与动态监控；
2. 临床路径驱动病种成本优化的实施方法；
3. 异常入组、高低倍率病例、编码及特例单议等高频问题的识别与处理；
4. 医保、医务、病案与临床协同整改及效果跟踪机制；
（四）过渡期任务分解与院内实施
1. 从2.0到3.0的准备事项及部门任务安排；
2. 学科调整与科室管理重点及绩效考核调整；
3. 适合本院实际细化的过渡期任务清单。
主题三：
《AI 辅助 DRG/DIP 运营分析与医保知识库搭建》
（一）AI辅助医院与科室运营分析
1. 医院及科室DRG/DIP运营画像；
2. CMI、RW、费用/时间消耗指数快速分析；
3. 优势病种、亏损病种与重点病组筛选；
4. 药耗、检查检验及床日等数据结构分析；
5. 辅助形成运营分析与汇报材料。
（二）医保知识库搭建示范与智能助手应用
1. 知识库：医保政策文件、支付规则和院内要求；
2. 智能体：DRG/DIP 运营分析与病案首页质控；
3. 问答助手：医院制度、流程与管理规范快速检索；
4. 决策助手：围绕科室、病种、成本、效率辅助分析。
【授课老师简介】
孙学勤 著名医院经营管理研究专家、卫生经济学专家
北京大学医学部医院管理EMBA班特聘教授。专业研究方向为医院经营管理、成本核算和绩效考评，长期从事医院人事分配制度和绩效考核实践工作，参与多家医院产权制度改革。
目前，孙教授担任全国数十家医疗机构的常年管理顾问，为他们提供医院管理方面的咨询策划。长期与中华医学会、中华医院管理学会、各地卫生行政机构、卫生经济学会合作为医院院长、中层管理干部、全员讲学近千场，足迹遍及大江南北。
左 煌 西安交通大学医学院第一附属医院医疗信息管理办公室主任
主要负责医院数据信息采集分析，三级公立医院绩效考核数据分析，病案首页质量控制，按病历计价医保结算清单质控，医疗统计信息精细化分析，负责医院 DRG推进和互联网医院建设。陕西省医保局和西安市医保局专家组成员。国家医学洁净装备协会常委，获2018亚洲医院管理奖（中国奖）最佳患者安全项目卓越奖，陕西省科学技术进步奖二等奖一项，主持校院级课题三项，参与省社科课题二项。在核心期刊发表论文二十篇，SCI论文一篇。擅长医疗管理信息化和管理工具的应用。
许 燕
医院运营战略管理教练，20 年医疗行业管理实战经验
工信部 IITC 人才，CAIE人工智能工程师，粤港澳大湾区实战智库专家成员，珠海横琴创新发展研究院特约研究员，厦门大学、湖南大学、中国科技大学、西北大学等知名高校教师库入库讲师。
擅长医院战略规划、高质量发展、智慧医院建设、医院运营管理、区域医疗协同、AI辅助医院管理。许老师的课程兼具战略视角、政策理解与医院管理实践，强调“方向判断 + 落地执行 + 案例复盘”。
【费用与报名】
培训费用：2280元/人（早鸟价1980元/人，10月10日前缴费）
团报政策：同一家单位可享4人报名5人同行优惠
报名咨询：13343366315（微信可加）
费用包含：培训费、资料费、课程期间午餐及正规财税发票。学习期间住宿、晚餐、交通自理。
