用工合规洞见丨企业工伤全流程合规实操指南

用工合规洞见

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读懂工伤基础定义与工伤认定

⭐工伤（职业伤害）：劳动者劳动过程中，因劳动条件、作业环境引发人身伤害，包含事故伤残、职业病、死亡。

⭐职业病：劳动者职业活动接触粉尘、放射性、有毒有害物质引发疾病；《职业病分类和目录》共计12大类、135种职业病。

（1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害；

（2）工作时间、工作场所内，履行工作职责遭受暴力意外伤害；

（3）工作时间前后，在工作场所，从事预备性、收尾性工作受伤；

（4）患职业病；

（5）因工外出期间，因工作原因受伤或事故下落不明；

（6）上下班途中，非本人主要责任的交通事故、轨道交通、轮渡、火车事故；

（7）法律行政法规规定其他情形。

（1）工作时间、岗位突发疾病死亡，或48小时之内抢救无效死亡；

（2）抢险救灾等维护国家、公共利益活动受伤；

（3）原服役军人，持有革命伤残军人证，入职后旧伤复发

（1）故意犯罪的；

（2）醉酒或者吸毒的；

（3）自残或者自杀的。

停工留薪期

职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。 

工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。

北京、福建、江苏、湖北单位结合伤情医院开具的诊断材料和当地的《停工留薪期分类目录》判断广东、杭州、上海停工留薪期一般不超过12个月，具体期限根据定点医疗机构出具的伤病情诊断意见确定。出现争议处理递交劳动能力鉴定部门鉴定停工留薪期或者申请停工留薪期延长。

注意：延长申请一般会有到期前的时限要求，比如到期前5天或者一周内，如意向延长的需留意当地申请时限。

在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。关于原工资：一般是指工伤前 12 个月平均工资（含计时 / 计件、奖金、津贴补贴）。加班费，“固定福利”等是否涵盖各地存在差异。 

生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由职工出具医疗机构的护理凭证，所在单位负责，一般可由单位请护工护理或者折算现金支付。

工伤停工留薪期从受伤之日起算，关于期限容易存在争议，建议企业递交工伤认定时同步确认当地停工留薪期执行口径，完善职工请假制度，保留医疗机构诊断证明，认定结论出具后及时书面告知员工停工留薪期及异议申诉办法，到期前及时通知返岗或者申请延长停工留薪期。

劳动能力鉴定

工伤保险待遇：

区分【工伤保险基金支付】VS【用人单位支付】

✅工伤保险基金承担：医疗费、住院伙食补助、交通食宿费、康复治疗费、辅助器具费、生活护理费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、工亡全部待遇；

✅用人单位承担：停工留薪期工资、停工留薪期护理费；5-6级伤残津贴；一次性伤残就业补助金。

（1）1-4级伤残（完全丧失劳动能力）

⭐劳动关系：保留劳动关系，退出工作岗位；达到法定退休年龄办理退休，停发伤残津贴，享受养老保险。

⭐待遇：基金支付一次性伤残补助金 + 伤残津贴；单位缴纳基本医疗保险。

（2）5-6级伤残

⭐劳动关系：保留劳动关系，单位优先安排合适岗位；无法安排岗位，用人单位按月发放伤残津贴；仅员工本人主动提出，才可解除 / 终止劳动关系。

⭐离职待遇：基金付一次性工伤医疗补助金；单位付一次性伤残就业补助金。

（3）7-10级伤残

⭐劳动关系：合同到期终止，或员工本人提出解除劳动关系。

⭐离职待遇：基金付一次性工伤医疗补助金；单位付一次性伤残就业补助金。

高频疑难实务问题

1. 就医原则：协议定点医疗机构就医；首次紧急就近急救，伤情稳定转定点；异地外省市治疗，需要医疗机构证明+社保经办机构同意，未经批准异地就医费用不予报销。常驻异地的需办理异地工伤就医备案方可纳入报销。

2. 自费医疗费：超出工伤保险目录的自费项目，由职工与单位协商支付，实务中这部分也是存在争议较大的模块；单位超30天申报本应工伤承担的对应迟报时间段待遇由单位赔付。

1. 停工留薪期护理：聘请护工护理费用由单位承担，折算成现金的协商为主，各地计算标准不同；

2. 非工伤目录内的就医费用，未有明确规定企业支付责任，由单位同职工协商承担。

3. 就医往返交通费：仅限转外就医交通食宿纳入基金报销，普通日常往返门诊交通费一般不报销。

4. 劳动关系处置：工伤职工达到法定退休，办理退休，不再支付两金；

企业用工合规风险总览

1. 新入职、离职月参保：入职及时参保；员工离职当月工伤保险参保状态，将直接影响待遇赔付。

2. 应当参保未参保后果：未参保期间发生工伤，全部工伤待遇由用人单位全额承担；补缴工伤保险之后，工伤保险基金仅承担新发生的费用，事故产生原有待遇仍然由单位承担。

3. 主体变更：企业分立、合并、转让，承继单位承接原单位工伤保险责任；内部调动合同主体变更，“两金”由工伤发生时的单位支付，一般调动前由原单位协商解除并支付“两金”。

1. 工伤事故发生后，超过30日才申报工伤，企业额外承担工伤待遇支出；

2. 工伤认定环节，企业不重视证据留存，举证不能，承担不利工伤认定后果；

3. 停工留薪期随意克扣、降薪，不依法承担护理义务，引发劳动仲裁；

4. 未足额缴纳工伤保险，员工发生工伤，一次性伤残就业补助金、医疗补助金全部由单位承担；补缴不等于免除既往工伤赔偿责任；

5. 第三人侵权工伤，混淆地方赔付规则，出现重复赔付或者少发待遇；

企业落地实操建议

1. 事故处置流程标准化：事故发生，固定证据，30 日内启动工伤申报；建立工伤专项档案，留存病历、沟通记录、事故调查材料，应对举证。特别是争议情节，尽早提交由认定部门出具结论，避免争议耽误申报。

2. 停工留薪期管理：依据医疗机构诊断确定期限，不得随意要求员工提前返岗。期限存在争议的提前告知异议处理程序，如当地劳鉴部门可鉴定的递交部门鉴定期限，不可鉴定的可期满前按规则申请停工留薪期延长；期满及时推动劳动能力鉴定；工资按照受伤前原待遇足额发放。

3. 参保管理：新员工入职及时参保；杜绝不缴工伤保险；发生分立、合并、劳务派遣业务，厘清各方工伤责任。

4. 离职与工伤员工解除：区分1-4、5-6、7-10 级伤残的解除限制；解除前核算一次性医疗、就业补助金，关注距离退休年龄递减规则；工伤未办结，协商解除必须书面协议明确权利义务。

5. 区分地域政策差异：各地补助金计算、第三人侵权赔付规则不一样，跨地区分支机构，严格执行参保地政策，不能直接套用其他地区口径。

6. 特殊用工前置评估：实习生、非全人员等不直接适用工伤保险的，配套商业意外险，提前约定伤害赔偿责任、退休返聘人员跟随国家政策实行单工伤参保，确保享受工伤待遇。