又一城市加入三明采购联盟！

2022年2月15日，湖南省邵阳市医疗保障局与三明市签订三明采购联盟（全国）入盟协议，成为三明采购联盟（全国）的新成员。

截止目前，三明采购联盟联盟成员已覆盖全国16省的28个地级市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。

所谓“三明模式”是从2012年开始，三明市开展了医药、医疗、医保三医联动的公立医院改革。我们从改革的背景，改革的举措，改革的效果，改革的不足做简单的介绍。

三明市人口外流现象突出，其作为老工业基地的职责几近落幕，但由此带来的职工赡养负担等问题仍在持续。多因素综合作用下，职工医保基金出现赤字。

三明市青壮年人口外流情况日益突出。2011年末，三明市常住人口 251万人，低于其户籍人口 20余万人，福州、厦门是其青壮年人口的主要流向地。

城镇职工基本医疗保险基金赤字，给财政造成负担。截止到2011年底，三明市城镇职工基本医疗保险基金亏损2.1亿元，占当年财政收入的14.4%。

2012年初，三明正式启动医改。

1.改政府。

成立领导机构、结束多头管理。2012年1月，由市委市政府、市财政局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局、市食品药品监督管理局等多部门联合组成的三明市深化医药体制改革领导小组办公室成立。

明确政府责任。明确政府对公立医院基建、设备等投入的保障责任、对医务人员的监管责任、通过院长考评体系明确对医院的管理责任以及“一把手。对医院相关医药、医保、医疗行政职能的全权领导责任。加强医院结余资金管理、健全院长选聘机制、开展人事制度与薪酬体制改革、建立公开透明信息平台等。

2.改医药。

首先对医药企业、医疗机构、医务人员严格监管，切断医药行业内不正当的利益输送，整顿环境。打破旧制，实行联合限价采购，执行两票制切断流通领域利益链条。

三明市实行二次议价，并通过医药生产企业在省标的基础上——配送企业——医院的两票制、医保结算等措施挤压药品水分，还原药价。并与宁波、乌海、珠海、玉溪签约开展联合限价采购，五市价格联动。严格药品与用药监管。

3.改医保。

市级统筹，提高基金风险分担能力与使用效率。经办机构、医保部分报销标准三保合一。整合24家新农合、城镇职工基本医保、城镇居民基本医保经办机构，成立三明市医保管理中心;将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保;扩大城乡居民医保的用药目录和诊疗目录，与城镇职工医保目录一致。

改革付费机制，发挥控费作用。实行单病种付费、次均费用限额付费、进口药品限价、中药全额报销结算等措施发挥医保控费、促发展的杠杆作用。

建立住院周转金制度、第三次精准补偿、便民门诊等为患者减负，建立预付配送企业结算款制度为企业减负。

4.改医疗。

建立科学考评体系，实行院长年薪制。6大类40项院长考核指标促进院长加强对医院医疗质量、服务能力提升的管理。院长年薪由财政支付。

提高医疗服务收费、增加医院可支配收入。通过医保核算，调整床位费、护理费、治疗费、手术费、诊察费等劳务性收费水平。工资总额控制，医务人员目标年薪制、年薪计算工分制。在总额控制下，根据不同级别、不同岗位开展薪酬分配。

逐步完善与推行分级诊疗机制，提升医疗服务可及性。组建医联体、医养结合服务纳入医保、试点人才培养、上下联动强基层。一系列指标严控过度检查、过度用药、过度治疗。

三明市医改办提供数据显示:三明医改实施以来，实现了放缓医药总费用增速、减轻患者负担、降低药品费用的“三降低”以及提升医务人员薪酬、医院收入结构优化、城镇职工医保基金扭亏为盈的“三提升”。

1.药品质量参差不齐。

三明一直以来由于其“限价采购、价低者得”、“将药品质量筒单区分进口药与国产药”的改革措施备受争议，而这一问题的根源在于当前中国药品市场存在的一些问题。

2.价格洼地造成部分药品缺货。

根据三明市医管中心数据显示，有14个药品生产企业因价格因素(省标价格高)放弃三明市场。同时，药品缺货现象确实存在，如喷托维林、维生素B6等价格较低且降价幅度较大的药品缺货现象尤为严重。

3.个体患者获得感不高。

尽管医保的数据表明三明市城镇职工与城乡居民医保次均费用与次均自付费用均有不同程度的降低，然而个体的患者这一福利感受并不明显，甚至有个别患者对于门诊诊察费的大幅提升感受更为深刻。且由于医疗信息不对称，患者对于通过改善医疗行为导致的少检查、少化验、少开药等无法获得体验。提升患者获得感、持续 提升民众医改支持度是三明面临的一大挑战。

关于“三明模式”的争议从未停歇，但其走向全国已是不争事实。功过暂且不论，三明医改直面问题的态度是摆在台面上的，比起有些云里雾里的说辞，总是让人觉得更踏实些，但愿这份“踏实”也能成为样板，同“三明模式”一起铺将开来。