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今日，中国银保监会办公厅发布《关于2017年保险小额理赔服务监测情况的通报》。
中国银保监会此次统计的口径为2017年小额车险小额正常结案数量在1万件以上或者个人医疗保险小额正常结案数量在1千件以上的保险公司（其中包括经营车险的保险公司有46家，经营个人医疗保险的保险公司有70家）。
| 什么是保险小额理赔？
保险小额理赔是指消费者索赔金额较小、事实清晰、责任明确的机动车险和个人医疗保险理赔。
车险小额理赔是指发生事故仅涉及车辆损失（不涉及人伤、物损），事实清晰、责任明确，且索赔金额在5000元以下的车险理赔。
个人医疗保险小额理赔是指索赔金额在3000元以下，事实清晰、责任明确，且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔。
| 赔案总量变化情况
2017年,车险正常结案理赔案件5540.13万件,同比下降5.42%,其中车险小额正常结案理赔案件(以下简称“车险小额案件”)4001.28万件,同比下降8.63%;车险小额案件在正常结案案件中占比72.22%,同比减少2.54个百分点。
2017年，个人医疗保险正常结案理赔案件1166.56万件,同比上升39.93%,其中个人医疗保险小额正常结案理赔案件(以下简称“个人医疗保险小额案件”)949.84万件,同比上升34.13%;个人医疗保险小额案件在正常结案案件中占比81.42%,同比减少3.53个百分点。
| 各指标的监测结果
一、理赔周期
一个理赔案件从保险事故发生到理赔金支付完成划分为四个时点：出险（保险事故发生）、报案（保险公司接到消费者报案）、索赔（索赔资料接收齐全）、支付（保险公司赔款支付完成）。
2017年,车险小额案件平均出险支付周期为11.58天,同比缩短6.69%。其中,索赔支付周期为0.72天,同比缩短35.71%。
2017年,个人医疗保险小额案件平均出险支付周期为60.27天,同比缩短12.38%。其中,索赔支付周期为1.31天,同比缩短25.22%。
从小额案件各理赔环节周期占比看,车险报案索赔环节耗时最长,达9.94天,在整个出险支付周期中占比为85.84%;个人医疗保险理赔用时则集中在出险报案环节,周期达51.55天,在整个出险支付周期中占比为85.52%。
壹壹提示：
关于车险报案索赔环节耗时最长的问题，建议车主及时按保险公司要求补足索赔资料；由于交齐索赔材料5日内结案率不低于80%且平均索赔支付周期不低于5日的要求，保险公司可能会拉长索赔环节期限；此外，需要提示车主，目前监管有简化索赔的要求，包括合并索赔单证，单方事故仅需提供“三证一卡”，2000元以下的车损免维修发票，减免气象证明等要求，如保险公司要求提供，可予以拒绝。
关于个人医疗保险出险报案环节周期最长的问题，建议保险消费者出现后及时报案，对于身患残疾、卧病在床等有特殊困难不便到理赔服务窗口提交索赔申请材料的消费者，可要求保险公司上门受理等便捷服务。
二、结案率
2017年,车险小额案件索赔支付5日结案率为98.19%,1日结案率为89.70%,分别同比提升2.81和7.57个百分点。
2017年,个人医疗保险小额案件索赔支付5日结案率为97.10%,1日结案率为65.38%,分别同比提升1.02和7.28个百分点。
目前监管要求是，交齐索赔材料5日内结案率不低于80%。
| 成效和问题
一、主要成效如下：
2017年,车险和个人医疗保险小额案件理赔服务质量取得了明显改善:
一是案件理赔速度明显加快。车险正常结案案件和小额案件的索赔支付周期均大幅缩短,分别同比下降48.43%和35.71%;个人医疗保险正常结案案件和小额案件出险支付周期分别下降13.20%和12.38%,索赔支付周期下降幅度超过25%。
二是结案率大幅提升。从整体理赔流程来看,车险和个人医疗保险理赔案件出险支付和索赔支付的1日和5日结案率均得到明显改进,特别是小额案件的索赔支付1日结案率分别达到89.70%和65.38%,提升显著。
二、突出问题如下：
小额案件理赔服务仍有较大改进空间,特别是未重点监测的车险正常结案案件和小额案件出险报案环节周期均有所延长,甚至车险正常结案案件的出险支付周期也有所延长。此外,在本次理赔数据报送中,部分保险公司存在未按照规定时间报送数据的情况,如建信财险、珠峰财险、中宏保险、太平养老和人保健康等。多家保险公司报送的数据存在质量问题,如天安人寿、中银保险、鑫安车险、长城人寿等。以上问题希望引起各保险公司高度重视。
注：
正常结案指在一个赔案中，保险公司财务系统发出最后一笔赔款（不含理赔费用）支付指令成功，且理赔系统标记为结案状态的案件。
正常结案数量指在统计期内，已决赔案中扣除拒赔、零结案、注销赔案后的赔案件数。
已决赔案指已发生已立案，并作正常结案、拒赔、零结案、注销处理的赔案。