广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续的显著紧张不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍， 在普通人群中的年患病率 5.1%。 且治疗依从性差，预后不理想，对患者的日常生活和社会功能造成严重影响。
GAD 的治疗药物主要为抗抑郁药物、苯二氮卓类抗焦虑药物等，不少患者反复发作，病程趋于慢性化，对药物治疗反应不理想。 重复经颅磁刺激（rTMS） 是近年新发展起来的一种治疗技术，对焦虑抑郁障碍具有良好的治疗效果。
浙江中医药大学第二临床医学院邱越锋等人对常规治疗不理想的21例GAD患者采用低频rTMS强化治疗，详情如下：
1、一般情况
21例符合纳入标准的GAD患者能纳入研究，共完成4周治疗，21例患者的一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
2、治疗方法
采用武汉依瑞德 CCY-I 磁场刺激仪，每次疗程开始前为患者测得右侧半球的静息运动阈值。 治疗时刺激线圈放置在右侧背外侧额叶皮质（依照国际10-20系统确定），刺激强度为80% 静息运动阈值，频率1Hz，刺激时间 8s，刺激个数8个，间歇时间 3s，重复次数 150 次， 总刺激个数 1200个，治疗持续约 30min，每周治疗5次，连续治疗1个月。 在 1个月的rTMS治疗期间，原治疗药物剂量维持不变。
3、疗效评定
治疗前、后分别用汉密尔顿焦虑（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale， HAMD）评分，主要疗效指标为 HAMA 减分率，次要疗效指标为临床疗效总评量表（clinicalglobal impression， CGI）。 疗效判定标准 ：与基线比较， HAMA 总分减分率≥ 80% 或总分≦ 7 分为痊愈， <80% 且≥ 50% 为显效， <50% 且≥ 30% 为好转，<30% 为无效。 同时作简明生活质量量表（Short-Formquality of life questionnaire-12， SF-12）评分， 比较生活质量改善程度。
4、结果
4.1 rTMS治疗前后HAMA、HAMD、CGI-SI评分比较
治疗第1、2、3、4周末的HAMA、HAMD、CGI-SI 评分较治疗前均显著降低（P<0.01）， 且随治疗时间增加各指标评分递减， 见表 1。
以 HAMA 减分率来评估临床疗效（HAMA 减分≥ 80% 为痊愈， 减分 50%~80%为显效，减分 30%~50% 为好转， 减分<30% 为无效）， 第 1 周末均无改善， 第 2、 3、 4 周末HAMA 减分率明显升高（P<0.01），第 2 周末仅有19% （4例）的患者症状稍有好转、无效占81%（17 例），第3周末有33%（7例）的患者显效、57%（12例）的患者好转，第4周末时显效 52%（11例）、好转29%（6例），仅19%（4 例）无效。
4.2 rTMS治疗前后 SF-12评分比较
治疗第1周末SF-12 总分、生理因子（PCS）评分、心理因子（MCS）评分较治疗前差异均无统计学意义。治疗第2周末，除了 PCS 因子分较治疗前差异无统计学意义外，其余各指标均显著升高（P<0.05），第 3、4周末各项评分均显著高于治疗前值（P<0.05），其中MCS 因子分改善更明显。见表 2。
5、结论
本研究用低频刺激右侧背外侧额叶皮质对 21例药物治疗难以缓解的 GAD 患者进行强化治疗， 有效地减轻了患者的焦虑症状， 其中 HAMA、HAMD的评分均显著降低，证实了rTMS 的抗焦虑作用。治疗后患者的 SF-12 评分显著升高，生理总评分和心理总评分均显著升高， 但是其中心理总评分升高比生理总评分升高得更明显，提示低频 rTMS治疗对于改善 GAD 患者的精神症状和躯体症状均有效。
rTMS 因其具有无创、操作简单、安全性好等优点，目前广泛应用于多种神经精神疾病的临床治疗，其中应用较普遍为抑郁症的治疗，低频 rTMS 刺激右侧背外侧额叶皮质的抗焦虑作用机制 ：（1）可能与降低右侧前额叶皮质兴奋性有关，从而使两半球之间的失衡正常化 ；（2）rTMS可促进纹状体及边缘系统多巴胺释放，增加血清脑源性神经生长因子表达，激活下丘脑突触后膜5-HT1A受体，降低海马和肾上腺素受体表达。
